2020-10-11
200
v Для выявлениявоспаления необходимо исследовать СОЭ и С-реактивный протеин. Умеренное повышение характерно для вторичного синовита на фоне ОА.
Выраженное повышение свидетельствует о другом заболевании.
Ревматоидный фактор (РФ) - преимущественно не обнаруживают.
Антитела к циклическому цитруллиновому пептиду (АЦЦП), концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови чаще соответствует норме.
v Исследование синовиальной жидкости следует проводить только при наличии синовита в целях дифференциального диагноза. Для ОА характерен невоспалительный характер синовиальной жидкости: прозрачная или слегка мутная, вязкая, с концентрацией лейкоцитов менее 2000/мм3.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4)
Инструментальные исследования остеоартроза
Рентгенологическое исследование — наиболее достоверный метод диагностики ОА, который выявляет сужение суставной щели, краевые остеофиты и заострение мыщелков большеберцовой кости, субхондральный склероз.
|
|
|
При подозрении на ОА коленных суставов рентгеновский снимок делается в передне-задней и боковой проекциях в положении стоя, для исследования пателло-феморального сустава – снимок в боковой проекции при сгибании. (В)
При подозрении на ОА тазобедренного сустава необходимо проводить рентгенологическое исследование костей таза с захватом обоих тазобедренных суставов (С).
Обзорная рентгенография коленных суставов в прямой проекции (с захватом обоих коленных суставов, в положении стоя с полусогнутыми коленными суставами) и дополнительно боковой проекции является «золотым стандартом» диагностики гонартроза.
При наличии рентгенологических признаков ОА дальнейшего инструментального обследования (магнитно-резонансная томография, УЗИ, сцинтиграфия) не требуется.
Показания к проведению УЗИ коленных и тазобедренных суставов при ОА - диагностика синовита; подозрение на повреждение менисков, сухожилий, связок, мышц (для коленных суставов); подозрение на наличие/разрыв кисты Бейкера (для коленных суставов); во время внутрисуставного введения гиалуроновой кислоты (ГиК) в тазобедренные суставы. МРТ исследование может проводиться при подозрении на остеонекроз.
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) рекомендовано проводить у пациентов с ОА для оценки безопасности проводимой терапии НПВП.
ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОАРТРОЗА
Цели лечения
· Обеспечить понимание больным своего заболевания и умение управлять им: изменение образа жизни, применение физических упражнений, поддерживающих функцию суставов, защита суставов
· Уменьшить боль
|
|
|
· Улучшить функциональное состояние суставов и предотвратить развитие деформации суставов и инвалидизации больного
· Улучшить качество жизни больных
· Предотвратить дальнейшее разрушение суставного хряща
· Избежать побочных эффектов фармакотерапии и обострения сопутствующих заболеваний
При лечении ОА надо учитывать
· Факторы риска ОА
· Интенсивность боли и степень нарушения функций сустава
· Наличие воспаления
· Локализацию и выраженность структурных нарушений
· Пожелания и ожидания больного
Лечение ОА должно быть комплексным и включать нефармакологические, фармакологические и хирургические методы
