2020-10-11
121
| Степень | Тяжесть | Описание |
| 0 | нет | Я чувствую одышку только при сильной физической нагрузке |
| 1 | легкая | Я задыхаюсь, когда быстро иду по ровной местности или поднимаюсь по пологому холму |
| 2 | средняя | Из-за одышки я хожу по ровной местности медленнее, чем люди того же возраста, или у меня останавливается дыхание, когда я иду по ровной местности в привычном для меня темпе |
| 3 | тяжелая | Я задыхаюсь после того, как пройду примерно 100 м, или после нескольких минут ходьбы по ровной местности |
| 4 | очень тяжелая | У меня слишком сильная одышка, чтобы выходить из дому, или я задыхаюсь, когда одеваюсь или раздеваюсь |
Ранее представленная шкала CAT (COPD Assessment Test) более широко оценивает влияние ХОБЛ на повседневную жизнь, самочувствие пациентов и тесно коррелирует с состоянием здоровья, оцененным по вопроснику госпиталя Святого Георгия (St. Georges Respiratory questionnaire – SGRQ). Последний можно найти в интернете, он состоит из 17 вопросов и имеет алгоритм подсчета результатов.
Хронический кашель – обычно первый симптом ХОБЛ – часто недооценивается и пациентами, так как считается ожидаемым следствием курения и/или воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды. Обычно у больных выделяется небольшое количество вязкой мокроты. Нарастание кашля и продукции мокроты происходит чаще всего в зимние месяцы, во время инфекционных обострений. Эти симптомы бывают наиболее выражены по утрам. В холодные сезоны возникают «частые простуды». Такова клиническая картина дебюта заболевания, которая врачом расценивается как проявление бронхита курильщика, и диагноз ХОБЛ на этой стадии практически не ставится.
|
|
|
Причины хронического кашля:
Внутриторакальные
• ХОБЛ
• БА
• Рак легкого
• Туберкулез
• Бронхоэктазия
• Левожелудочковая недостаточность
• Интерстициальные заболевания легких
• Муковисцидоз
• Идиопатический кашель
Внеторакальные
• Хронический аллергический ринит
• Кашель в результате патологии верхних дыхательных путей
• Гастроэзофагеальный рефлюкс
• Лекарственная терапия (например, ингибиторы АПФ).
ХОБЛ развивается обычно медленно и прогрессирует постепенно. Особенность клинической картины состоит в том, что долгое время болезнь протекает без выраженных клинических проявлений
Важная часть анамнеза – наличие и частота обострений. Лучшие прогностические факторы частых обострений (2 и более в год) – это предшествующие обострения и тяжесть ХОБЛ.
Выраженность симптомов варьирует в зависимости от фазы течения заболевания (стабильное течение или обострение).
Стабильным следует считать то состояние, при котором выраженность симптомов существенно не меняется в течение недель или даже месяцев, и в этом случае прогрессирование заболевания можно обнаружить лишь при длительном (6-12 месяцев) динамическом наблюдении за больным.
|
|
|
Существенное влияние на клиническую картину оказывают обострения заболевания – периодически возникающие ухудшения состояния (длительностью не менее 2-3 дней), сопровождающиеся нарастанием интенсивности симптоматики и функциональными расстройствами. Во время обострения отмечается усиление выраженности гиперинфляции и т.н. воздушных ловушек в сочетании со сниженным экспираторным потоком, что приводит к усилению одышки, которая обычно сопровождается появлением или усилением дистанционных хрипов, чувством сдавления в груди, снижением толерантности к физической нагрузке. Помимо этого, происходит нарастание интенсивности кашля, изменяется (увеличивается или резко уменьшается) количество мокроты, характер её отделения, цвет и вязкость. Одновременно ухудшаются показатели функции внешнего дыхания и газов крови: снижаются скоростные показатели (ОФВ1 и др.), может возникнуть гипоксемия и даже гиперкапния.
Течение ХОБЛ представляет собой чередование стабильной фазы и обострения заболевания, но у разных людей оно протекает неодинаково. Общим является прогрессирование ХОБЛ, особенно если продолжается воздействие на пациента ингалируемых патогенных частиц или газов.
В процессе беседы с больным можно использовать вопросник для диагностики ХОБЛ.
Вопросник для диагностики ХОБЛ*
| Вопрос | Варианты ответа | Баллы |
| 1. Ваш возраст | 40 – 49 лет | 0 |
| 50 – 59 лет | 4 | |
| 60 – 69 лет | 8 | |
| 70 лет и старше | 10 | |
| 2. Сколько сигарет Вы обычно выкуриваете ежедневно (если Вы бросили курить, то сколько Вы курили каждый день)? Сколько всего лет Вы курите сигареты? Пачка-день = кол-во сигарет, выкуриваемых в день / 20 Пачка-лет = пачка-день Х стаж курения | 0 – 14 пачка-лет | 0 |
| 15 – 24 пачка-лет | 2 | |
| 25 – 49 пачка-лет | 3 | |
| 50 и более | 7 | |
| 3. Ваш вес в килограммах? Ваш рост в метрах? ИМТ = вес в кг / (рост в м)2 | ИМТ < 25,4 | 5 |
| ИМТ 25,4 – 29,7 | 1 | |
| ИМТ > 29,7 | 0 | |
| 4. Провоцирует ли плохая погода у Вас кашель? | Да | 3 |
| Нет | 0 | |
| У меня нет кашля | 0 | |
| 5. Беспокоит ли Вас кашель с мокротой вне простудных заболеваний? | Да | 3 |
| Нет | 0 | |
| 6. Беспокоит ли Вас кашель с мокротой по утрам? | Да | 3 |
| Нет | 0 | |
| 7. Как часто у Вас возникает одышка? | Никогда | 0 |
| Иногда или чаще | 4 | |
| 8. У Вас есть или отмечалась раньше аллергия? | Да | 0 |
| Нет | 3 |
*Chronic Airways Diseases, A Guide for Primary Care Physicians, 2005
n 17 и более баллов: диагноз ХОБЛ вероятен
n 16 или менее баллов: рассмотрите другие заболевания,
включая бронхиальную астму, или направьте к специалисту.
Клиническая картина заболевания также серьезно зависит от фенотипа болезни и наоборот, фенотип определяет особенности клинических проявлений ХОБЛ.
В течение многих лет существует разделение больных на эмфизематозный и бронхитический фенотипы.
Бронхитический тип характеризуется преобладанием признаков бронхита (кашель, выделение мокроты). Эмфизема в этом случае менее выражена. При эмфизематозном типе наоборот, эмфизема является ведущим патологическим проявлением, одышка преобладает над кашлем. Однако, в клинической практике очень редко можно выделить эмфизематозный или бронхитический фенотип ХОБЛ в т.н. «чистом» виде (правильнее было бы говорить о преимущественно бронхитическом или преимущественно эмфизематозном фенотипе заболевания).
