Оценочный тест ХОБЛ (CAT)

В каждом пункте, приведенном ниже, поставьте отметку (×) в квадратике, наиболее точно отражающем Ваше самочувствие на данный момент.

Убедитесь в том, что Вы выбрали только один ответ на каждый вопрос.

Я никогда не кашляю	0	1	2	3	4	5	Я постоянно кашляю
У меня в легких совсем нет мокроты (слизи)	0	1	2	3	4	5	Мои легкие наполнены мокротой (слизью)
У меня совсем нет ощущения сдавления в грудной клетке	0	1	2	3	4	5	У меня очень сильное ощущение сдавления в грудной клетке
Когда я иду в гору или поднимаюсь вверх на один лестничный пролет, у меня нет одышки	0	1	2	3	4	5	Когда я иду в гору или поднимаюсь вверх на один лестничный пролет, возникает сильная одышка
Моя повседневная деятельность в пределах дома не ограничена	0	1	2	3	4	5	Моя повседневная деятельность в пределах дома очень ограничена
Несмотря на мое заболевание легких, я чувствую себя уверенно, когда выхожу из дома	0	1	2	3	4	5	Из-за моего заболевания легких я совсем не чувствую себя уверенно, когда выхожу из дома
Я сплю очень хорошо	0	1	2	3	4	5	Из-за моего заболевания легких я сплю очень плохо
У меня много энергии	0	1	2	3	4	5	У меня совсем нет энергии

0 – 10 баллов – Незначительное влияние ХОБЛ на жизнь пациента

11 – 20 баллов – Умеренное влияние ХОБЛ на жизнь пациента

21 – 30 баллов – Сильное влияние ХОБЛ на жизнь пациента

31 – 40 баллов – Чрезвычайно сильное влияние ХОБЛ на жизнь пациента

В GOLD 2013 года более расширена оценка симптомов за счёт использования шкалы CCQ, позволяющей объективизировать симптомы как за 1 день, так и за последнюю неделю и дать им не только качественную, но и клиническую характеристику.

Клинический опросник по хронической обструктивной болезни легких (CCQ)

Пожалуйста, обведите кружочком цифру, соответствующую ответу, который наилучшим образом описывает Ваше физическое и эмоциональное самочувствие за последние 7 дней. (Отметьте только один ответ для каждого вопроса).
В среднем, как часто за последние 7 дней Вы испытывали:	совсем не испыты-вал/-а		редко	время от времени	иногда	часто	очень часто		почти постоянно
1. Одышку, находясь в состоянии покоя?	0		1	2	3	4	5		6
2. Одышку при физической нагрузке?	0		1	2	3	4	5		6
3. Беспокойство, что Вы можете простудиться или что у Вас станет хуже с дыханием?	0		1	2	3	4	5		6
4. Подавленное настроениеиз-за проблем с дыханием?	0		1	2	3	4	5		6
В целом, как часто за последние 7 дней:
5. Вы кашляли?	0	1		2	3	4		5	6
6. У Вас выделялась мокрота?	0	1		2	3	4		5	6
В среднем, за последние 7 днейнасколько Вы были ограничены в следующих видах деятельности из-за проблем с дыханием:	совсем не ограни чен/а	совсем немного ограничен/а		немного ограничен/а	умеренно ограничен/а	очень ограничен/-а		крайне ограни- чен/а	совершенно ограни-чен/а или не был/а способен/на это делать
7. Tяжелые физические нагрузки(например, подниматься по лестнице, спешить, заниматься спортом)?	0	1		2	3	4		5	6
8. Умеренные физические нагрузки(например, ходить, выполнять работу по дому, переносить вещи)?	0	1		2	3	4		5	6
9.Повседневные занятия дома(например, одеваться, умываться)?	0	1		2	3	4		5	6
10. Общение с людьми (например, беседа, пребывание с детьми, посещение друзей/родственников)?	0	1		2	3	4		5	6

^© Авторские права на опросник CCQ защищены. Опросник не может быть изменен, продан (в напечатанном или электронном виде), переведен или адаптирован для других целей без разрешения T. Van Der Molen, Dept. Of General Practice, University of Groningen, Antonius Deusinglaan 1, 9713 AV Groningen, The Netherlands.

Итоговый балл исчисляется из суммы баллов, полученных при ответе на все вопросы, и разделенной на 10.

При его значении < 1 – симптомы оцениваются как невыраженные, а

при ≥ 1 – выраженные, т.е. оказывающие влияние на жизнь пациента.

Пограничными значениями отличия выраженных от невыраженных симптомов предлагаются значения 1,0 – 1,5 (GOLD 2014).

Классификация ХОБЛ согласно GOLD (2011 г.)

Группа боль-ных	Характерис-тика	Спирометрическая  классификация	Число обострений за год	mMRCшкала* одышки	CAT-тест оценки ХОБЛ
A	Низкий риск Мало симптомов	GOLD 1–2	≤1	0–1	<10
B	Низкий риск Много симптомов	GOLD 1–2	≤1	> 2	≥10
C	Высокий риск Мало симптомов	GOLD 3–4	> 2	0–1	<10
D	Высокий риск Много симптомов	GOLD 3–4	> 2	> 2	≥10

*Оценку одышки по шкале MRC смотри в разделе клиническая картина ХОБЛ

При оценке степени риска рекомендуется выбирать наивысшую степень в соответствии с ограничением скорости воздушного потока по классификации GOLD или с частотой обострений в анамнезе.

В новой редакции GOLD 2013 года добавлено положение о том, что при наличии у пациента в предыдущем году даже одного обострения, приведшего к госпитализации (то есть тяжелого обострения), больного необходимо относить к группе высокого риска.

Таким образом, интегральная оценка силы воздействия ХОБЛ на конкретного пациента объединяет оценку симптомов со спирометрической классификацией и оценкой риска обострений.

С учетом выше сказанного диагноз ХОБЛ может выглядеть следующим образом:

«Хроническая обструктивная болезнь лёгких…» и далее следует оценка:

· степени тяжести (I – IV) нарушения бронхиальной проходимости;

· выраженности клинических симптомов: выраженные (CAT≥10, mMRC≥2), невыраженные (CAT<10, mMRC<2);

· частоты обострений: редкие (0 – 1), частые (≥2);

· фенотипа ХОБЛ (если это возможно);

· осложнений (дыхательной недостаточности, легочной гипертензии и др.);

· сопутствующих заболеваний.

ДИАГНОСТИКА

Жалобы и анамнез

Основные симптомы ХОБЛ – это одышка при физической нагрузке, снижение переносимости физических нагрузок и хронический кашель.

Одышка – наиболее важный симптом ХОБЛ. Нередко служит причиной обращения за медицинской помощью и основной причиной, ограничивающей трудовую деятельность больного. Оценка влияния одышки на состояние здоровья осуществляется с использованием вопросника Британского медицинского совета (MRC). В начале одышка отмечается при относительно высоком уровне физической нагрузки, например, беге по ровной местности или ходьбе по ступенькам. По мере прогрессирования заболевания одышка усиливается и может ограничивать даже ежедневную активность, а в дальнейшем возникает и в покое, заставляя больного оставаться дома. Оценка одышки с помощью модифицированной шкалы mMRC (Modified Medical Research Council Dyspnea Scale) является чувствительным инструментом прогноза выживаемости больных ХОБЛ.