Алгоритм исследования плеврального выпота
Плевральная пункция Определение содержания белка и активности ЛДГ в ПлЖ
|
Любой из следующих признаков:
Белок ПлЖ/белок сыворотки > 0,5
ЛДГ ПлЖ/ЛДГ сыворотки > 0,6
ЛДГ ПлЖ > 2/3 верхней границы нормы для ЛДГ сыворотки
|
Есть Нет
Экссудат
Продолжить исследование
|
| Транссудат
Лечение СН, цирроза печени, нефротического синдрома
|
Определении концентрации глюкозы и активности амилазы в ПлЖ
Цитологическое исследование ПлЖ
Подсчет клеточных элементов ПлЖ
Посев и микроскопия мазка ПлЖ
|
Повышение активности амилазы
Возможны:
Перфорация (разрыв) пищевода
Панкреатит
Злокачественная опухоль
|
| Концентрация глюкозы < 60 мг %
Возможны:
Злокачественная опухоль
Бактериальная инфекция
Ревматоидный артрит
|
Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких или ангиопульмонография для исключения ТЭЛА
|
Пункционная биопсия плевры
|
Отрицательный результат
|
| Положительный результат
|
Проба Манту
|
Отрицательный результат
|
| Положительный результат
|
Состояние улучшается
|
Нет Да
Торакоскопия или открытая биопсия плевры
|
| Наблюдение
|
Основные причины плеврального выпота.