2020-10-11
146
I. Сухой кератоконъюнктивит
1. снижение слезовыделения по тесту Ширмера < 10мм за 5 минут
2. окрашивание эпителия роговицы/конъюнктивы флюоресцеином (I-IIIст.)
3. снижение времени разрыва прекорнеальной слёзной плёнки < 10 секунд
II. Паренхимотозный сиаладенит
1. Сиалометрия стимулированная < 2,5 мл за 5 мин
2. Сиалография - обнаружение полостей > 1 мм
3. Очагово-диффузная лимфогистиоцитарная инфильтрация в биоптатах малых слюнных желез (≥ 2 фокусов* в 4 мм²).
*Фокус - скопление не менее 50 лимфоидных клеток в 4мм2 поверхности слюнной железы.
III. Лабораторные признаки аутоиммунного заболевания
1. Положительный РФ или
2. Положительный АНФ или
3. Наличие анти-SSA/Ro и (или) анти-SSB/La антиядерных антител.
Диагноз определенной БШ может быть поставлен при наличии первых двух критериев (I, II) и не менее одного признака из III критерия, при исключении СКВ, ССД, РА и аутоиммунных гепатобилиарных заболеваний.
СШ может быть поставлен при наличии чётко верифицированного аутоиммунного заболевания и одного из первых двух критериев.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение проводится в зависимости от наличия железистых ивнежелезистых проявлений, и иммуновоспалительной активности заболевания.
Нефармакологические подходы к сухому синдрому (D)
1. Избегать ситуаций, усиливающих сухость слизистых оболочек: сухой или кондиционированный воздух, сигаретный дым, сильный ветер, длительная зрительная (особенно компьютерная), речевая или психоэмоциональная нагрузка.
2. Ограничить применение препаратов, усугубляющих сухость (диуретики, трициклические антидепрессанты, бета-блокаторы, антигистаминные), и определенных раздражающих веществ (кофе, алкоголь, никотин).
3. Частое употребление небольших количеств воды или не содержащей сахара жидкости облегчает симптомы сухости рта. Полезна вкусовая и механическая стимуляция саливации с использованием жевательной резинки и леденцов без сахара.
4. Скрупулезная гигиена полости рта, использование зубной пасты и ополаскивателей с фторидами, тщательный уход за зубными протезами, регулярное посещение стоматолога обязательно с профилактической целью относительно прогрессирующего кариеса и периодонтита.
5. Терапевтические контактные линзы могут служить дополнительной протекцией эпителия роговицы, однако, их ношение должно сопровождаться адекватным увлажнением и профилактической инстилляцией антибиотиков.
6. Применение точечной окклюзии входных отверстий носослезного канала: временной (силиконовые или коллагеновые пробки) или чаще перманентной (прижигание или хирургическое вмешательство).
