2020-10-11
74
Начало чаще на фоне ОРЗ. Повышение температуры 38 -39 С, сухой кашель или с небольшим количеством мокроты, боли в грудной клетке, общая слабость, головная боль, м.б. одышка. Перкуссия: притупление звука. Аускультация: ослабление везикулярного дыхания, жесткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы.
Клиника долевой пневмонии.
Протекает тяжелее. Острое начало: озноб, головная боль, боль в грудной клетке при дыхании, повышение температуры 39 – 40 С, сухой кашель, затем с гнойной или слизисто-гнойной мокротой, позже появляется «ржавая» мокрота. Может появиться Herpes labialis (nasalis), гиперемия щеки на стороне поражения, раздувание крыльев носа. При дыхании пораженная половина грудной клетки отстает от здоровой. ЧДД до 40 в минуту. Тахикардия. Перкуссия: притупление над участком поражения. Аускультация: ослабление везикулярного дыхания или бронхиальное дыхание, влажные хрипы, начальная крепитация и крепитация при разрешении процесса, м.б. шум трения плевры.
Осложнения: могут быть легочными (плевральный выпот, эмпиема плевры, деструкция (абсцедирование) легочной ткани, острая дыхательная недостаточность) и внелегочными (инфекционно-токсический шок, сепсис, перикардит, миокардит, нефрит).
Дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования:
общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ,
ОА мокроты: гнойный или слизисто-гнойный характер, эритроциты, много лейкоцитов,
Бактериологическое исследование мокроты и определение чувствительности к АБ,
рентгенография грудной клетки: усиление легочного рисунка, очаговое затемнение без четких границ.
Бронхиальная астма
– хроническое рецидивирующее заболевание дыхательных путей, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, которая обусловлена бронхоспазмом, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов.
В последние годы рост заболеваемости, 4 – 10 % населения.
Предрасполагающие факторы (генетически обусловленные) включают атопию и наследственность. Под атопией понимается генетически обусловленная гиперпродукция иммуноглобулина Е (IgЕ). Нередко атопия проявляется вазомоторным ринитом, конъюнктивитом, аллергическим дерматитом.
Причинные факторы (индукторы) – аллергены, сенсибилизируют дыхательные пути и вызывают начало заболевания. Они включают: бытовые аллергены (домашняя пыль, клещи домашней пыли), эпидермальные аллергены животных, птиц, и насекомых, грибковые аллергены, пыльцевые аллергены, пищевые аллергены (чаще всего цитрусовые, орехи, шоколад, рыба, молоко), лекарственные средства (аспирин, АБ, НПВС, вакцины), химические вещества (канифоль, соли платины, никеля, кобальта, формальдегид и др.).
Усугубляющие (способствующие) факторы увеличивают вероятность развития БА при воздействии индукторов: ОРВИ, загрязнение воздуха, табакокурение и пассивное курение, нервно-психическое воздействие (перегрузки, стресс) и др.
Классификация:
Формы бронхиальной астмы:
· Аллергическая (связана с установленным внешним аллергеном, обычно начинается в детстве, связана с наличием других аллергических заболеваний - атопический дерматит, аллергический ринит, пищевая аллергия) у пациента или родственников.),
· Неаллергическая (эндогенная, связана с факторами неаллергической природы, не связана с аллергенами, встречается чаще у взрослых, причиной являются болезнетворные микроорганизмы (чаще всего развивается как осложнение вирусных или бактериальных респираторных инфекций), гормональные изменения),
· Смешанная.
Особые формы бронхиальной астмы
· Профессиональная бронхиальная астма характеризуется проявлением экспираторной одышки, приступов удушья и кашля во время или после контакта с химическими веществами на рабочем месте. В группе риска развития этой болезни парикмахеры, библиотекари, хлебопеки, зоотехники, ветеринары, работники зоопарков, медики и фармацевты. Одновременно могут наблюдаться аллергические реакции со стороны кожи.
· Бронхиальная астма физического напряжения, когда бронхоспазм случается во время физического усилия или сразу после него.
· Аспириновая БА связана с изменением метаболизма арахидоновой кислоты при попадании в организм НПВС, больным аспириновой астмой рекомендуется придерживаться особой диеты, так как во многих овощах и фруктах содержатся салицилаты, которые могут вызвать бронхоспазм. Поэтому из рациона питания исключают помидоры, цитрусовые, ягоды — малину, клубнику.
По тяжести течения заболевания выделяют следующие формы заболевания.
· Интермиттирующая (эпизодическая) бронхиальная астма. В этом случае приступы удушья в дневное время случаются не более одного раза в неделю, в ночное время – менее двух раз в неделю. Интермиттирующая астма обостряется ненадолго, она может не давать о себе знать месяцы и даже годы.
· Персистирующая (постоянная) бронхиальная астма подразделяется на три подстадии: легкую, средней степени тяжести и тяжелую. Персистирующая бронхиальная астма характеризуется частыми приступами удушья в любое время суток, длительными обострениями, с присоединением ухудшения физического и психологического состояния человека, снижение у него двигательной активности, нарушение сна. В той или иной степени страдает качество жизни больного.
По уровню контроля астма бывает хорошо контролируемая, частично контролируемая или неконтролируемая.
При постановке диагноза учитываются этиология, тяжесть течения, контролируемость, осложнения.
Клиника. Течение заболевания чаще прогрессирующее, периоды обострений и ремиссий (при отсутствии приступов более 2 лет ремиссию называют стойкой).
Период предвестников характеризуется насморком, чиханием, слезотечением, чувством першения в горле, появляется приступообразный кашель, беспокоит зуд в глазах, зуд кожи. Эти симптомы появляются за несколько минут, реже часов и еще реже дней перед приступом. Периода предвестников может не быть.
В развернутый период больные принимают вынужденное положение (ортопноэ), появляется экспираторная одышка, дистантные сухие хрипы (слышны на расстоянии), глубокое редкое дыхание, диффузный цианоз, набухание шейных вен, вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания, отмечается расширение межреберных промежутков. Перкуторно определяется жесткое дыхание, масса сухих свистящих хрипов. Нарастает тахикардия.
В период разрешения появляется кашель с трудноотделяемой стекловидной вязкой мокротой, исчезают дистантные хрипы. Перкуторно определяется уменьшение коробочного звука. Аускультативно – уменьшение сухих хрипов.
Осложнения БА: астматический статус, легочная и легочно-сердечная недостаточность, хроническое легочное сердце.
Астматический статус -тяжелый затянувшийся приступ БА, протекающий с выраженной острой дыхательной недостаточностью. Причиной его развития является формирование бронхообструкции, устойчивой к проводимой терапии.
Дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования:
1. общий анализ крови (эозинофилия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ);
2. определяется аллергический статус (наличие IgЕ),
3. кожные тесты с аллергенами (на кожу наносятся капли экстрактов различных аллергенов, и оценивается реакция кожи на них (наличие покраснения говорит об аллергии);
4. ОА мокроты (макроскопически – вязкая, прозрачная; микроскопически – эозинофилы, кристаллы Шарко—Лейдена /фрагменты разрушенных эозинофилов/ и спирали Куршмана /слепки мелких бронхов/, нейтрофилы);
5. функциональное исследование легких – спирометрия и спирография (исследование ОВФ1, ФЖЕЛ, ПСВ),
6. пикфлоуметрия;
7. пробы с бронхолитиками (выполнение спирометрии до и после ингаляции препарата, расширяющего бронх, применяется для оценки обратимости сужения бронха, при бронхиальной астме бронхиальная проводимость улучшается, и показатели спирометрии увеличиваются);
8. ЭКГ: перегрузка правого желудочка;
9. исследование газового состава крови: при бронхиальной астме в зависимости от тяжести заболевания возможно уменьшение концентрации кислорода в крови и увеличение концентрации углекислого газа;
10. рентгенография грудной клетки: обычно не выявляет изменений, используется для исключения других заболеваний.
