Занятие 8. Тема: «Принципы минимально инвазивных технологий»

Цель: изучить принципы малоинвазивных технологий, применяемых на стоматологическом приеме.

Знать:

1. Что такое минимально-инвазивная стоматология

2. Виды малоинвазивных технологий

 

Вопросы для повторения пройденного материала.

1. Принцип работы системы Carisolv

2. Напишите химический состав системы Carisolv

3. Показания к применению carisolv

4. Способ применения системы carisolv

 

Аннотация

На сегодняшний день стоматологи должны стремиться диагностировать кариес на ранних стадиях, когда есть возможность ограничиться минимальным вмешательством либо вообще обойтись препарирования. Ни для кого, ни секрет, что естественные эмаль и дентин все еще являются лучшими из существующих «стоматологических материалов». В связи с этим предпочтение отдается минимально инвазивным вмешательствам на стоматологическом приеме, позволяющим сохранить как можно больше здоровых тканей зуба. Кроме этого, данные методики позволяют сохранить здоровую ткань зуба, при их проведении пациент испытывает меньший дискомфорт, так же уменьшается необходимость в местной анестезии.

Предложенный в начале 90-х годов прошлого века принцип минимально инвазивного вмешательства в стоматологии одобрен и рекомендован для широкого практического внедрения на международном конгрессе FDI в 2002 г. Данный метод включает в себя диагностирование кариеса на ранних стадиях в совокупности с техниками препарирования, оставляющими максимально возможное нетронутой количество здоровой (интактной) ткани зуба. Появление новинок в сфере стоматологических технологий и материалов, разработанных для выявления кариеса на ранних стадиях, в сочетании с оборудованием и инструментами, минимизирующими удаление тканей во время стоматологических манипуляций, привело к появлению методов, акцентирующих внимание на сохранении максимального количества интактной ткани. Концепция Minimal Invasive Dentistry (MID) - минимально-инвазивной стоматологии, или, как ее еще называют, Microdentistry - микростоматология, предлагает новый стандарт лечения, сохраняющий возможно большее количество здоровой зубной ткани и снижающий риск разрушения зуба в будущем, в чем заинтересованы пациенты, врачи и органы здравоохранения в целом.

Минимально-инвазивные технологии к ним относятся:

1. Цифровой рентген. Распространение компьютерных технологий в современной стоматологии привело к появлению цифровой рентгенографии, которая постепенно вытесняет пленочную технологию изготовления рентгеновских снимок. В сравнении с цифровым этот метод имеет существенные недостатки, основным является высокое радиационное облучение человека. В стоматологии применяются радиовизиографы предназначенные для преобразования информации с периферической лучевой трубки после экспозиции в цифровое графическое изображение. Для данных устройств характерно более высокая точность восприятия сигнала, который передается для обработки программному обеспечению. Большие возможности по обработке изображения и диагностике, современные системы архивирования и передачи цифровых изображений, ведение электронной истории болезни и получение неограниченного количества копий, экономичность и оперативность исследовании.

Выделяют 3 основных вида рентгенографии: 1-обзорная; 2-внеротовая; 3-внутриротовая. Обзорная может быть выполнена в трех проекциях: передняя полуаксиальная, боковая и прямая.

Кроме этого имеются еще и специальные методы исследования: панорамная рентгенография, линейная томография или послойная рентгенография – метод, ортопантомография (панорамная томография), телерентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография (мрт).

2. Диагностические детекторы кариеса, оценивающие результаты как оптически, так и акустически, благодаря которым могут быть вовремя диагностированы и устранены даже самые незначительные дефекты зуба.

Оптические детекторы. Данный метод диагностики проводится с помощью компьютерной аппаратуры. Свет по-разному отражается в зависимости от состояния зубной поверхности. Компьютерная программа анализирует данные, и в результате получается разноцветная картинка, где четко видно границы и степень развития кариеса.

Лазерные. Механизм действия аналогичен предыдущему, но вместо света используется лазерный луч.

3. Оптические технологии. Их можно разделить на 3 вида: 1 монокуляры, 2 бинокулярные лупы, 3 стоматологические микроскопы.

Монокуляры имеют малое фокусное расстояние и небольшой кратностью увеличения.

Бинокулярные лупы, они бывают 3 видов: козырьковая бинокулярная лупа; телескопическая бинокулярная лупа с конфигурацией линз системы Галилея; телескопическая бинокулярная лупа с конфигурацией линз системы Кеплера. Две последние группы устройств могут оснащаться «подсветкой».

Операционный микроскоп обычно имеет несколько степеней увеличения, которые можно настроить вручную или с помощью ножной педали. Общее увеличение микроскопа зависит от фокусного расстояния линз объектива. Большинство манипуляций выполняется при минимальном или среднем увеличении от 4 до 8 крат. Максимальное увеличение до 30 раз используется для контроля правильности действий врача.

4. Интраоральные камеры мгновенное и расширенное отображение диагноза, для лучшего диалога с пациентом.

Интраоральные видеокамеры позволяют увеличить изображение до 50 раз. Они позволяют врачу-стоматологу не только проводить детальное обследование ротовой полости пациента, но и помогают доктору обсудить клиническую ситуацию с пациентом наглядно, а также консультироваться с коллегами.

5. Биологические кариес-детекторы вещества, с помощью которых определяется патогенная микрофлора.

Кариес-маркер при нанесении на пораженные кариесом ткани (деминерализованная эмаль, дентин) фиксируется на них, и благодаря своему яркому заметному цвету позволяет врачу обнаружить кариозную зону или четко обозначить её границы. При этом на здоровых тканях зуба кариес-маркер не задерживается и при промывании водой легко смывается. При этом следует различать термины «кариес-детектор» и «кариес-маркер». Кариес-маркер – это лишь один из типов кариес-детекторов. Кариес-детектор – понятие более широкое, им обозначаются не только химические вещества, помогающие визуально выделить кариозные участки, но и специальные устройства и технологии, позволяющие выявить кариес другими способами. А вот кариес-индикатор и кариес-маркер — это синонимы.

6. Интраоральные системы выявления рака в полости рта определяется на самых ранних стадиях.

В основу принципа работы устройства VELscope заложено использование собственной флюоресценции тканей. С помощью данного аппарата можно обнаружить локализации патологических процессов в ротовой полости путём возбуждения тканевых флуорофоров светом. В свете волны синего светового луча подозрительные участки ротовой полости будут испускать свой собственный свет с большей длиной волны, иметь более тёмный цвет и неровную поверхность по сравнению с остальными участками. Процесс осмотра занимает всего 2-3 минуты, не причиняет дискомфортных ощущений и заключается в осмотре доктором через устройство внутренней поверхности щёк, нёба и дна полости рта.

7. Лазерные технологии применяют для облучения тканей с профилактическим и лечебным эффектом, стерилизации, для коагуляции и резки мягких тканей – операционные лазеры, а также для высокоскоростного препарирования твердых тканей зубов. Лазерный свет поглощается определенным структурным элементом, входящим в состав биоткани. Поглощающее вещество носит название хромофор. Им могут являться различные пигменты (меланин), кровь, вода и др. Каждый тип лазера рассчитан на определенный хромофор, его энергия калибрируется, исходя из поглощенных свойств хромофора, а также с учетом области применения.

В медицине (в том числе и в стоматологии) нашли применение следующие типы лазеров: Аргоновый лазер, Nd:AG-лазер (неодимовый), He-Ne-лазер (гелий-неоновый), CO2-лазер (углекислотный), Er:YAG-лазер (эрбиевый), Диодный лазер (полупроводниковый).

8. Абразивные технологии максимальное сохранение интактной ткани, без применения анестезирующих средств.

Данный метод заключается в использовании абразивного порошка оксида алюминия посредством давления воздуха, которое регулируется ножной педалью. Этот способ препарирования может быть использован для пациентов любого возраста. Также для него характерно лечение кариеса без анестезии так как отсутствует механическое раздражение, вызывающее болевую реакцию. Кроме этого снижен риск случайного вскрытия полости зуба, за счет того, что пораженные ткани удаляются последовательно и плавно. Отсутствует риск перегрева или переохлаждения. При этом пациент на приеме не испытывает психологического давления, вследствие того, что отсутствует звук бормашины.

9. Метод инфильтрации кариеса был разработан профессором H. Meyer-Lueckel и доктором S.Paris в 2009 году. Метод инфильтрации эмали основан на достижении кариесстатического эффекта за счет закрытия эмалевых пор, являющихся «входными воротами» для проникновения кислот и выхода растворенных минералов. Показания к инфильтрации эмали: кариес в стадии пятна на вестибулярных поверхностях зубов; кариес до начальных слоев дентина без образования полости на апроксимальных поверхностях зубов.

10. Метод лечения кариеса озоном. Кислород, преобразованный в озон, нейтрализует очаг инфекции и вредные бактерии. Озонотерапия в стоматологии применяется как один из этапов обработки кариозной полости, а также для лечения десен.