2020-10-12
107
Восстановление функции объясняется пластичностью центральной нервной системы, а в основе пластичности лежит полифункциональность различных её отделов. Восстановление нарушенных в результате инсульта функций связано, в первую очередь, с реорганизацией функциональных систем, а также со следующими факторами: ликвидация отека мозга, улучшение кровообращения в областях, пограничных с очагом поражения, растормаживание функционально недеятельных (“выключенных”), но морфологически сохранных нейронов (снятие диашиза).
Уже на первых этапах можно выделить предикторы (прогностические факторы) восстановления после инсульта. К числу неблагоприятных прогностических факторов относятся:
• локализация очага поражения в функционально значимых зонах;
• большие размеры очага;
• пожилой и старческий возраст (для восстановления речи и сложных двигательных навыков);
• инициальная тяжесть дефектов;
• для восстановления движений: низкий или очень высокий тонус в паретичных конечностях; нарушение мышечно-суставного чувства;
• сопутствующие когнитивные и эмоционально-волевые расстройства.
Такие факторы, как раннее спонтанное восстановление функций, раннее начало реабилитационных мероприятий, их адекватность, сохранность интеллекта и активность больного, относятся к благоприятным прогностическим факторам.
К основным принципам реабилитации относятся:
• раннее начало;
• систематичность и длительность, что может быть обеспечено только хорошо организованной поэтапной системой реабилитации;
• комплексность и адекватность;
• активное участие в реабилитации самого больного, его близких и родных.
Особенностью программы является её комплексность, она охватывает 3 аспекта социальной работы: социально-медицинскую деятельность (медицинский массаж, АФК, санитарно-просветительная работа); социально-психологическую работу (нейропсихологическая диагностика и обследование, психологические занятие, тренинги) и непосредственно социальный аспект (восстановление доступных трудовых навыков; обучение навыкам самообслуживания, поведения в быту и общественных местах; обучение граждан уходу за тяжелобольными родственниками).
В состав рабочей группы по реализации программы включены:
· Заведующий социально-реабилитационным отделением;
· Специалист по реабилитационной работе (специализация клиническая психология);
· Медицинские сестры по массажу;
· Врач;
· Инструктор по трудовой терапии;
· Инструктор по адаптивной физической культуре;
· Психолог;
· Социальные работники;
· Специалист по социальной работе.
Для реализации программы в учреждении имеется материально-техническая база: помещения и оборудование, в том числе специализированный тренажерный зал «Бодрячок», где проводятся занятия адаптивной физической культурой.
Здесь выполняются специфические восстановительные упражнения с использованием различных средств, таких как тренажёры и аппараты, в том числе специализированные.
· THERA-Vital – специализированный тренажер с биологически-обратной связью для функциональной активно–пассивной реабилитации верхних и нижних конечностей. Благодаря биологически-обратной связи по ходу выполнения упражнений контролируются время тренировки, нагрузка, пульс, скорость педалей и расход калорий. Как показывают исследования специалистов, применение данного метода способствует увеличению силы мышц и улучшению кровообращения в конечностях, уменьшению спастических явлений, уменьшению мышечного гипертонуса, сопутствующего гемипарезам. Таким образом, данный метод является методом общего воздействия на организм получателя социальных услуг с гемипарезами различной этиологии.
· Стол для механотерапии – это столешница, оборудованная специальными тренажерами, которые направлены на разработку и укрепление мышц верхних конечностей и развития мелкой моторики с помощью специальных упражнений. Особенностью стола является то, что одновременно им могут пользоваться 2- 3 человека. В стол встроены следующие тренажеры:
- Тренажер «Штурвал» для тренировки мышц пронаторов и супинаторов лучезапястного сустава
- Винты для упражнений на вкручивание
- Тренажер для кистей (представляет собой валики для сгибания-разгибания)
- Тренажер для развития и координации движения верхних конечностей
- Тренажер Эспандер в виде резиновых мячей различной плотности и размеров.
· Портативный тренажер для развития силы и подвижности пальцев рук, тренировки движений сгибания-разгибания пальцев рук.
· Комплекс Биологически Обратной Связи (БОС) – тренинг опорно-двигательного аппарата и мышечной активности на основе регистрации и анализа электромиограммы. Биологически обратная связь – это передача человеку с помощью технических средств информации о том, как функционируют его органы и системы органов, и предоставление ему возможности самостоятельно регулировать их работу, подключая к процессу реабилитации механизмы сознания, обучения и памяти.
Так же для реализации социально-медицинского аспекта учреждение имеет медицинскую лицензию на проведение медицинского массажа. Массаж проводится при наличии рекомендаций от лечащего врача.
Регулярно проводится санитарно-просветительная работа по профилактике и немедикаментозным методам лечения, заболеваний, являющихся причиной инсульта, совместно с отделением профилактики КГБУЗ «Красноярская городская поликлиника №7».
Для оценки сохранных и нарушенных функций была разработана программа диагностики граждан, перенесших инсульт, которая включает в себя:
– Нейропсихологическое обследование, позволяющее установить степень нарушения памяти, внимания, мышления, пространственных представлений, чувствительной, двигательной, координаторной, речевой и познавательной сферы;
– Диагностику степени нарушений эмоционально-волевого уровня психологического компонента, которая позволяет оценить уровень тревожности и выявить симптомы и степень депрессии;
– Шкалу оценки активности повседневной жизни для определения потребности получателя социальных услуг в необходимости постороннего ухода.
Так же проводятся занятия и тренинги у психолога для восстановления когнитивных функций, эмоционально-волевой сферы.
В рамках социально-бытовой реабилитации проводятся следующие мероприятия:
· Трудотерапия позволяет восстанавливать и развивать мелкую моторику, различные виды восприятия, творческое мышление и способствует повышению эмоционально-мотивационного фона.
· Занятия по обучению навыкам самообслуживания и безопасности жизнедеятельности.
· Занятия по обучению навыкам самообслуживания и безопасности жизнедеятельности.
· Работа с родственниками и социальными работниками в рамках деятельности «Школы ухода», осуществляемой на базе отделения срочного социального обслуживания. Для социальных работников регулярно проводятся просветительские и обучающие лекции по профилактике инсульта и способам домашней реабилитации. Деятельность «Школы ухода» связана с обучением родственников тяжелобольных пациентов и социальных работников, обслуживающих таких граждан, навыкам ухода за лежачими и маломобильными больными.
За период работы по программе было выявлено 69 получателей услуг, проживающих в Железнодорожном районе с соответствующим диагнозом. По состоянию на декабрь 2019 г. диагностику и реабилитацию прошли 42 получателей социальных услуг, перенесших инсульт, с каждым из которых осуществлялись индивидуальные и групповые занятия по реабилитационному плану.
Эффективность программы оценивается по степени реализации индивидуальных маршрутов реабилитации, соотношению показателей первичной и заключительной диагностики, а также по степени удовлетворенности получателей услуг.
По результатам работы в рамках программы все получатели услуг субъективно заметили улучшение по имеющимся нарушениям, объективно, по результатам вторичной диагностики были выявлены следующие позитивные изменения по: двигательным функциям – у 71%, восстановлению психоэмоционального статуса – у 100%, когнитивные навыки – у 76%, речевые навыки у 38%, способности к самообслуживанию – у 66%.
Работая с людьми, которые уже перенесли инсульт, было отмечено, что в большинстве случаев развитие болезни возможно предотвратить, зная о факторах риска, тревожных сигналах заболевания и правилах первой помощи при инсульте. Проводя лекции по теме профилактики инсульта, получатели социальных услуг заинтересовались тренировками, направленными на повышение мозговой активности, снижающие риск когнитивных заболеваний. Таким образом, на базе социально-реабилитационного отделения было создано клубное формирование «Клуб интеллектуального самосовершенствования», в котором получатели социальных услуг занимаются профилактикой инсульта посредством построения здорового образа жизни и когнитивных тренировок внимания, памяти, мышления и развития творческого потенциала.
В дальнейшем планируется продолжение работы по данной программе: набор большего числа людей с постинсультным состоянием. Поиск дополнительных организаций-партнеров и дальнейшее сотрудничество с организациями здравоохранения. Дополнительное включение в программу реабилитации социальных работников центра, посредством обучения навыкам первичной диагностики. Большему содействию в восстановлении нарушенных функций и приспособлении к новым навыкам у получателей социальных услуг, перенесших инсульт. Запланировано приобретение нового реабилитационного оборудования – тренажера-перчатки с БОС, предназначенную для восстановления двигательной функции рук. А также обучение методу БОС для повышения эффективности процесса реабилитации.
ПРИЛОЖЕНИЕ А
Маршрутный лист
Диагностика 1
| Функция | Сохранность | Нарушение | Степень/Балл |
| Память | |||
| Внимание | |||
| Действия, движения | |||
| Зрительный гнозис | |||
| Слуховой гнозис | |||
| Соматосенсорный гнозис | |||
| Праксис | |||
| Речь | |||
| Письмо | |||
| Счет | |||
| Эмоциональные реакции | |||
| Индекс активности |
Диагностика 2
| Функция | Сохранность | Нарушение | Степень/Балл |
| Память | |||
| Внимание | |||
| Действия, движения | |||
| Зрительный гнозис | |||
| Слуховой гнозис | |||
| Соматосенсорный гнозис | |||
| Праксис | |||
| Речь | |||
| Письмо | |||
| Счет | |||
| Эмоциональные реакции | |||
| Индекс активности |
