Индивидуальный маршрутный лист реабилитации

ФИО:                                     _____________________________

                                                _____________________________

Дата рождения:              _____________________________

Дата обращения:           _____________________________

Адрес, телефон:             _____________________________

                                     _____________________________

Преобладающая рука: _____________________________

Первичный инсульт:     _____________________________

Повторный инсульт:     _____________________________

Жалобы:                             _____________________________

                                                _____________________________

                                                                         _____________________________