Невроз навязчивых состояний

Классификации неврозов

Существует множество классификационных делений неврозов. Это результат отсутствия единого взгляда на этиологию и патогенез. В основе классификаций лежат разные признаки:

· этиологический: вина, фрустрация, агрессия и др.

· информационный: (недостаток или избыток информации);

· ситуационный и реактивный;

· конституционный и реактивный по генетическому фактору;

· по принципу убывания роли факторов среды и возрастания роли факторов личности;

· по признакам профессии – неврозы руководящих кадров, неврозы актеров и т.д.;

· по событиям в жизни общества – военный, окопный и т.д.

В настоящее время большинство отечественных авторов выделяют три классические формы неврозов: неврастению, истерию и невроз навязчивых состояний (Г. К. Ушаков, А. А. Портнов, Д. Д. Федотов, Б. Д. Карвасарский, Ю. Я. Тупицын, Н. К. Липгарт, В. Ф. Матвеев, М. Г. Арапетянц, А. М. Вейн, Ф. И. Случевский).

Неврастения

Неврастения – буквально "слабость нервов" (греч. asthenos – "слабый").

И. П. Павлов и А. Г. Иванов-Смоленский выделяют три стадии заболевания:

1. В начальной стадии нарушено активное торможение, что проявляется преимущественно в виде раздражительности и возбудимости.

2. В промежуточной стадии имеет место лабильность возбудительных процессов с преобладанием раздражительной слабости.

3. В заключительной стадии развивается охранительное торможение, преобладает истощаемость, слабость, вялость, апатия, повышенная сонливость, пониженное настроение.

А. Кемпински говорит, что появившаяся слабость носит характер постоянного чувства усталости. Больной чувствует себя как после тяжелой физической работы или после тяжелого заболевания, жалуется на мышечные боли, особенно в поясничной области (повышенное напряжение этих мышц), на сердцебиения, боли в животе, расстройства половой сферы (преждевременная эякуляция, импотенция у мужчин, аноргазмия у женщин).

Головные боли проявляются в виде сжимающего обруча (неврастенический шлем), ощущается чувство давления внутри головы (“ вата в голове”), сумбур в голове (“ вода переливается, треск”).

Отмечаются трудности концентрации внимания и запоминания – эти нарушения являются проявлением психической усталости. С утра характерно чувство усталости, к вечеру – оживление. Больные плохо засыпают, видят кошмарные, поверхностные сны. Испытывают раздражительность, злобу, чувство исчерпанности, “вулканические” извержения гнева.

Неврастенией чаще страдают руководящие работники (так называемый директорский невроз). Они не могут справляться со своими обязанностями, находятся в постоянном напряжении, вспыльчивы, дают противоречивые указания. Их раздражает все и вся.

Для неврастении характерны спешка и скука. Больной хочет “оказаться в другом мире ”, оставить в прошлом действительность, бежать от нее или разрушить. Неврастеник борется с актуальным временем, с актуальной ситуацией.

Спешка и скука причисляются к чертам современной цивилизации, поэтому неврастению можно рассматривать как "неврастенизирование" общества технического прогресса. С. В. Цуладзе, опираясь на психологию отношений, описанную В. Н. Мясищевым, считает, что при неврастении нарушаются отношения "Я" к предметам и лицам.

Истерия

В основе заболевания лежат психогении – факторы эмоционального характера (эмоциональное состояние больного, его травмы, конфликты).

Симптомы истерии проявляются в двигательных, сенсорных и психических нарушениях:

· Двигательные симптомы – гиперкинезы (размашистые движения различного рода: вздрагивания, истерическая дрожь, тики, навязчивые движения); функциональные параличи.

· Сенсорные симптомы – снижение данной функции перцепции (отсутствие болевой реакции, истерическая слепота и глухота) или ее повышение (гиперстезии, непроходящая боль, зрительная или слуховая гиперчувствительность). Возможно отсутствие осязания, перчаточная или чулочная гиперчувствительность, спастическое зажмуривание век, глухота, потеря вкуса, головная боль ("болевой гвоздь"), истерическая беременность, потеря голоса.

· Психические симптомы – состояние огромного возбуждения или апатии, отличная память (гипермнезия) или ее утрата (амнезия). Наблюдаются экстазы, исступленность, припадки, истерическое окаменение (ступор), сумеречное состояние (неудержимое стремление к бегству, перевоплощение в животное и т.д.).

Истерические черты характера проявляются с детства и часто усугубляются вследствие неправильного воспитания, при этом проявляются в разных ситуациях, не имея четкой связи с психотравмой.

Невроз навязчивых состояний – ананкастический невроз (ananke – "необходимость", "фатум").

Особенностью невроза навязчивых состояний является принуждение. Чем большее оказывается сопротивление этому принуждению, тем сильнее проявляются симптомы.

Волевое усилие или остается без ответа, или усиливает симптоматику (например, беспокойство, закрыл ли двери, “застревает” в голове).

У больного наблюдается стремление к порядку. Нарушение порядка, ритуалов вызывает беспокойство, а ритуал защищает от страха, снижает тревогу. Отмечается тенденция к выполнению общественных норм – в противном случае возникает чувство вины. Для снижения страха больной использует талисманы, магические заклятия и т.д.

При неврозе навязчивых состояний отмечаются навязчивые мысли, действия, страхи (фобии).

· Навязчивые мысли могут не носить эмоциональной окраски (пересчитывание чисел, повторение услышанного). Например, у матери – мысль убить ребенка, у верующего – богохульство, секс. Возможны дереализация (чувство измененности, нереальности окружающего) и деперсонализация (нарушение самосознания, чувство изменения своего "Я").

· Навязчивые действия – стереотипные движения вопреки воле и разуму. Например, мытье рук, ритуалы одевания и раздевания, определенное количество повторений действий и т.д. Цель навязчивого действия – отстранение зла. Больные понимают, что действия выглядят нелепо, смешно, но отказаться от их выполнения не могут (стремление обойти уличный фонарь с определенной стороны, встряхивание головой, ногой).

· Навязчивые страхи (фобии):

· клаустрофобия – боязнь закрытых пространств;

· агорафобия – страх перед открытыми пространствами;

· эрейтофобия – страх покраснеть в присутствии посторонних.

Возможен страх перед биологической или психологической смертью, перед загрязнением, страх острых предметов и др. В возникновении этих страхов могут быть разные психологические предпосылки: сексуальная неудовлетворенность в супружестве, скрытая агрессивность, аморальное поведение.

Фобии известные и незнакомые

Англии и английских вещей — англофобия Бедности — пениафобия Беременности — майеусиофобия Бога — теофобия Болезни — ноземафобия Ветра — анемофобия Воды — гидрофобия Воздуха — аэрофобия Высоты — гипсофобия Глаз — омматофобия Глотания — фагофобия Гомосексуальности — гомофобия Грабителей — гарпаксофобия Демонов или дьяволов — демонофобия Денег — хрометофобия Деревьев — дендрофобия Детей — педиофобия Дневного света — фенгофобия Дождя — омброфобия Дома — доматофобия Жары — термофобия Железной дороги — сидеродромофобия Женщин — гинофобия Животных — зоофобия Запахов — осмофобия Закрытого пространства — клаустрофобия Зеркал — эйсоптрофобия Змей — офидиофобия Зубов — одонтофобия Идти по мосту — гефирофобия Испачкаться — аутомисофобия Книг — библиофобия Кожи — дерматофобия Кожных болезней — дерматосиофобия Крови — гематофобия Кукол — педиофобия Лекарств — фармакофобия Лошадей — гиппофобия Льда, инея — криофобия Людей — антропофобия Механизмов — механофобия Мехов — дорафобия Микробов — спермофобия Могил — тафофобия Мужчин — андрофобия Мышей — мусофобия Мяса — карнофобия Наводнения — антлофобия Наготы — гимнофобия

Наказания — пойнефобия Насмешек — катагелофобия Находиться под пристальным взглядом — скопофобия Незнакомцев — ксенофобия Ночи — никтофобия Огня — пирофобия Ос — сфексофобия Острых предметов — оксифобия Пауков — арахнофобия Полетов — аэрофобия Писать — графофобия Привидений — фасмофобия Прикосновений — гафефобия Птиц — орнитофобия Пустых помещений — кенофобия Путешествий — годофобия Ракет — баллистофобия Ранений, травм — травматофобия Рек — потамофобия России и русских вещей — русофобия Сатаны — сатанофобия Свадьбы — гамофобия Сексуальных сношений — коитофобия, кипридофобия Скорости — тахофобия Слов — логофобия Сна — гипнофобия Снега — хионофобия Сновидений — онейрофобия Собак — кинофобия Солнца — гелиофобия Страха — фобофобия Темноты — ахлуофобия, никтофобия Теней — сиофобия Толпы — охлофобия Трупов — некрофобия Тумана — гомихлофобия Удовольствия — гедонофобия Удушья — пнигофобия Укусов (насекомых) — снидофобия Фекалий — копрофобия Физической любви — эротофобия Франции и французских вещей — галлофобия Хирургических операций — эргазиофобия Цветов — антофобия Церквей — экклезиафобия Червей — гельминтофобия Шума или громкого разговора — фонофобия Яда — токсифобия