Острые заболевания органов брюшной полости

Внезапно и быстро развивающиеся заболевания или травмы органов брюшной полости очень часто вызывают осложнения, опасные для жизни больного и требующие срочной хирургиче­ской помощи.

Воспаление брюшины (перитонит) и внутрибрюшное кровотече­ние. Такими осложнениями являются воспаление брюшины (пе­ритонит) и внутрибрюшное кровотечение. И то и другое без хи­рургической помощи неминуемо приведет к смерти. Наличие сим­птомов этих двух состояний, указывающих на катастрофу в брюш­ной полости, носит название «острый живот». Наиболее типич­ными заболеваниями, при которых можно поставить такой диа­гноз, являются острый аппендицит, панкреатит, острое воспале­ние желчного пузыря, прободная язва желудка, ущемленная гры­жа, кишечная непроходимость и др.

Общими симптомами для большинства заболеваний органов брюшной полости являются острые боли в животе, тошнота и рвота, резкое напряжение мышц передней брюшной стенки, боль при ощупывании живота в области расположения больного орга­на. Типичным примером подобных заболеваний является острый аппендицит (воспаление червеобразного отростка слепой кишки).

Согласно существующей классификации острый аппендицит подразделяется на простой (катаральный) и деструктивный (флегмонозный и гангренозный). При всех вариантах деструктивного аппендицита возможно прободение отростка с последующим раз­витием перитонита.

Приступ острого аппендицита обычно начинается внезапными болями в животе, чаще в области эпигастрия. Боли носят посто­янный характер и через 2 —3 ч смещаются в правую подвздошную область. Они обычно усиливаются при кашле и изменении поло­жения больного. Возможны тошнота или рвота (чаще при де­структивных формах аппендицита). Жидкий стул или понос на­блюдаются сравнительно редко, чаще отмечаются задержка стула и метеоризм. Температура тела может повыситься до 37,5 — 38 °С, частота пульса — до 90— 100 в 1 мин.

При обследовании больного следует обратить внимание на на­личие симптома Щеткина— Блюмберга (усиление болей после резкого отнятия руки от передней брюшной стенки, на которую до этого было произведено постепенное — медленное — нажатие), симптома Ситковского (усиление боли в правой подвздошной об­ласти при положении больного на левом боку) и симптома Ровзинга (усиление болей в области слепой кишки при толчкообраз­ном надавливании на переднюю брюшную стенку в левой под­вздошной области). Наряду с перечисленными симптомами раз­дражения брюшины всегда отмечается и напряжение мышц брюш­ной стенки.

При внутрибрюшном кровотечении добавляются симптомы острого малокровия (бледность, слабость, головокружение, хо­лодный пот, частый и слабый пульс, низкое артериальное давле­ние).

К первой доврачебной медицинской помощи относятся создание больному покоя, наложение на живот емкости с холодной водой, льдом или гипотермического пакета. При подозрении на «острый живот» больных нельзя поить, кормить, применять грелки, ста­вить очистительные клизмы, давать слабительные и обезболиваю­щие средства, промывать желудок, так как все это может изме­нить клиническую картину заболевания, затруднить в дальней­шем постановку диагноза и осложнить лечение.

Основной задачей первой медицинской помощи должно быть немедленное транспортирование больного или пострадавшего в лечебное учреждение на носилках в положении лежа.