Учение о смерти

Часа

Тема 2. Судебно-медицинская экспертиза трупа

Цель: сформировать у студентов знания об учении о смерти, изучить судебно-меди­цинское исследование трупов, формировать познавательный интерес к науке судебной медицины.

Ключевые слова: судебная экспертиза, осмотр трупа, исследование трупа

1. Учение о смерти.

2. Ранние и поздние трупные явле­ния.

3. Посмертное разрушение трупов.

4. Судебно-медицинское исследование трупов.

Смерть является естественным завершением жизни. В меди­цинской практике отсчет периода наступления смерти ведут с момента окончательной остановки сердца и гибели коры веще­ства головного мозга. Но вместе с тем известно, что поражение коры головного мозга (5-8 мин после остановки деятельности сердца) совсем не означает смерть всего организма. Многие орга­ны и ткани переживают момент остановки сердца довольно дли­тельные сроки и могут быть использованы в трансплантации (почки, хрящевая ткань, сердце, печень, костный мозг, кожа и др.).

Первым этапом умирания является предагонольное состоя­ние, вторым - терминальная пауза, затем наступает агональный период, далее - клиническая и биологическая смерть.

Временной промежуток перехода от жизни к смерти при различных видах травм не одинаков. При травмах, которые со­провождаются нарушением целостности жизненно важных внут­ренних органов (головной мозг, сердце, спинной мозг), а также при различных видах асфиксии смерть наступает в короткий про­межуток времени, исчисляемый от нескольких секунд до не­скольких минут. В судебно-медицинской практике данный вид смерти называется «острым».

Как правило, наступление «острой» смерти обычно связано с первичной остановкой дыхания. При наружном и внутреннем исследовании трупа в таких случаях обнаруживают обильные труп­ные пятна разлитого характера, занимающие более 0,5 всей по­верхности тела, экхимозы (кровоизлияния мелкоточечного характера) в слизистую век, отек головного мозга, полнокровие внутренних органов, темную жидкую кровь в полостях сердца и крупных сосудов, острую эмфизему легких с очагами отека, отек ложа желчного пузыря.

Если до момента остановки сердечной деятельности пред­шествует агональный период, который может протекать от не­скольких десятков минут до нескольких часов, то возникшее расстройство циркуляции крови приводит к застойным явлени­ям. При исследовании трупа в подобных случаях находят обиль­ные, разлитого характера трупные пятна, расслабление сфинкте­ров, выраженный отек ткани легких и оболочек головного моз­га, застойное венозное полнокровие внутренних органов, в по­лостях сердца и крупных сосудов свертки крови темно-красного и желтого цвета (фибрин).

В зависимости от причины в судебной медицине принято различать категорию, вид и род смерти. Существует две катего­рии смерти — насильственная и ненасильственная. Под насиль­ственной смертью подразумевают преждевременную смерть, ко­торая наступила от последствий различных воздействий факто­ров внешней среды (механических, электрических, химических и пр.). К категории ненасильственной смерти относятся: есте­ственная, преждевременная или патологическая, смерть от раз­личных заболеваний.

Под видом смерти следует понимать совокупность факторов, вызвавших смерть человека при их воздействии. Смерть может на­ступить вследствие отравлений, действия крайних температур, гипоксических состояний, возникших от внешних причин (утопле­ние, повешение и т. п.). Эти виды смерти рассматриваются в кате­гории насильственной смерти. В категории ненасильственной смер­ти родом смерти является смерть скоропостижная.

Под родом скоропостижной смерти в судебной медицине подразумевают смерть, наступившую вследствие скрыто или даже бессимптомно протекающих болезней, среди видимого, кажу­щегося здоровья. Такая смерть неожиданна для окружающих и вызывает подозрение на насильственную смерть (например, от­равление).

В категории ненасильственной смерти видами является па­тология различных систем: сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной, дыхания и др.

В категории насильственной смерти под родом смерти под­разумевают убийство (лишение жизни одного человека другим), самоубийство (лишение жизни самого себя) или смерть вслед­ствие стечения неблагоприятных, непредвиденных обстоятельств - несчастный случай.

В обязанность судебно-медицинского эксперта входит толь­ко установление категории и вида смерти, а установление рода смерти является прерогативой судебно-следственных органов, поскольку врач не располагает специальными (медицинскими) методами установления умысла содеянного.

Первым действием судебно-медицинского эксперта при ос­мотре тела на месте происшествия является установление при­знаков жизни или их отсутствие. Для этого врач использует ори­ентирующие признаки смерти, к которым относятся отсутствие рефлексов со стороны роговицы и зрачков, отсутствие дыхания, сердцебиения, пульса на крупных кровеносных сосудах.

При наличии признаков жизни у потерпевшего врач дол­жен приступить к реанимационным мероприятиям и с помощью следственных органов организовать эвакуацию потерпевшего в ближайшее медицинское учреждение, а сам остается для продол­жения осмотра места происшествия.

Для констатации смерти при осмотре тела на месте проис­шествия врач использует, помимо ориентирующих признаков, и достоверные признаки смерти, которые развиваются в трупе в связи с наступлением биологической смерти и развитием по­смертных изменений в трупе.