Ранние и поздние трупные явления

Охлаждение. После наступления смерти происходит про­цесс установления теплового баланса между температурой мерт­вого тела и температурой окружающей среды. Например, если температура окружающей среды выше температуры мертвого тела, то происходит нагревание трупа, если ниже - труп остывает. Чем больше разница температур трупа и окружающей среды, тем процесс остывания (или нагревания) идет интенсивней. На процесс изменения температуры тела трупа влияют следующие факторы: возраст, телосложение, положение (поза) тела, харак­тер и количество одежды, причина смерти, движение воздуха, влажность и другие факторы. Принято считать, что при темпера­туре окружающей среды 18 °С труп остывает на 1 °С в час, а к концу суток достигает температуры окружающей среды.

На современном этапе исследование процесса охлаждения трупа является самым объективным способом установления дав­ности наступления смерти.

Приборы на базе электротермометра ЭТМ-ЗБ позволяют измерять температуру в теле трупа с точностью до сотых долей градуса. Необходимо не просто точно измерить температуру в теле трупа, но и установить динамику ее изменения в течение 1—3 ч. Наилучшие результаты дает так называемая глубокая тер­мометрия, например, введение гибкого термодатчика в пищевод до уровня диафрагмы, а также исследование температуры в тка­ни печени. Удовлетворительные результаты дает измерение тем­пературы в прямой кишке. Для более полной достоверности не­обходимо производить измерения неоднократно с временными интервалами.

Зависимость давности смерти от динамики понижения тем­пературы в прямой кишке представлена в приложении 3.

Трупные пятна. После наступления смерти кровь и лимфа под влиянием силы тяжести перемещаются в нижние отделы тела и органов. Кровеносные сосуды в этих отделах под давлением жид­кости пассивно расширяются. И через 1-2 ч переполненные кро­вью сосуды кожи и подкожно-жировой клетчатки придают кож­ным покровам с начало светло-фиолетовый цвет, а затем темно-фиолетовый цвет, то есть идет формирование трупного пятна. Кож­ные покровы тела в выше лежащих частях трупа вследствие пере­мещения крови становятся бледными.

В формировании трупных пятен можно различить 3 стадии: гипостаз, стаз и имбибиция.

Гипостаз. Трупные пятна формируются сразу после оста­новки сердца, наиболее интенсивное развитие происходит в пер­вые часы (2- 4 ч). При изменении положения трупа в эти часы имеет место перемещение крови с мест первичного формирова­ния трупных пятен и появление новых на других, ниже лежащих частях тела.

На участках тела трупа, которые оказываются прижатыми к плоскости (межлопатная, поясничная и ягодичная области, зад­няя поверхность бедра и голени), трупные пятна не образуются ввиду сжатия кровеносных сосудов содержащих кровь. За счет дан­ного механизма на фоне сформированных трупных пятен также отчетливо просматривается рисунок складок одежды.

На цвет и степень выраженности трупных пятен влияют сле­дующие факторы: причина смерти, вид смерти, длительность уми­рания, состояние и количество крови в организме и др.

Как правило, трупные пятна имеют темно-фиолетовый цвет, но при отравлении различными соединениями цвет их может изменяться. При отравлении окисью углерода или соединениями синильной кислоты кровь становится ярко-красного цвета и за счет этого трупные пятна имеют красно-розовый цвет. При от­равлении ядами (анилиновые красители, нитробензол и др.) трупные пятна становятся серовато-коричневыми, а при отрав­лении гемолитическими ядами (соединения мышьяка, многие виды грибов и др.) трупные пятна имеют желтушный оттенок.

При содержании в организме незначительного количества крови, как правило, при обильной кровопотере или когда кровь в сосудах находится в состоянии свертков, трупные пятна ока­зываются слабо выраженными и представлены в виде локальных или сливающихся между собой участков.

Стаз. Продукты гемолиза крови постепенно диффундируют через сосудистую стенку в окружающие ткани. Сдавление сосу­дов с течением времени все в меньшей степени вызывает эф­фект побледнения трупного пятна. Перемещение тела трупа и его переворачивание через 6-18 ч после наступления смерти выяв­ляет важное в судебно-медицинском отношении обстоятельство: трупные пятна, образовавшиеся вначале и оказавшиеся при пе­реворачивании в вышележащих отделах, полностью не исчеза­ют, а степень их побледнения убывает с течением времени. На нижележащих областях трупа возникают новые трупные пятна. Их интенсивность тем меньше, чем в более поздние сроки было предпринято переворачивание трупа.

Имбибиция. По истечении первых суток при переворачива­нии трупа трупные пятна там, где они образовались ранее, не исчезают и в новых местах не образуются. На этом принципе основан один из методов установления давности формирования трупных пятен и, тем самым, определения давности наступле­ния смерти. Для этого специально сконструированным динамо­метром осуществляют надавливание с силой 2 кг на 1 см² с экспозицией 3 с на область трупного пятна, а затем определяют время восстановления окраски побледневшего участка до уровня интенсивности окраски окружающей кожи.

Динамика восстановления цвета трупного пятна при раз­личных видах смерти представлена в приложениях 4-5.

Мышечное окоченение. Судебно-медицинское значение мышеч­ного окоченения исключительно велико, поскольку оно способствует фиксированию позы тела на момент наступления смерти.

Впервые данный термин был предложен в 1990 г. В.Н. Крю­ковым, до этого широко использовался термин «трупное окоче­нение», который не отражал сути происходящих процессов. На формирование мышечного окоченения влияют следующие фак­торы: индивидуальные особенности организма, условия внеш­ней среды, причина смерти и механизм умирания.

После смерти пассивные движения в суставах конечностей легко осуществимы за счет резкого расслабления мышц. Но уже к концу 1-2 ч после наступления смерти скелетная мускулатура постепенно становится плотной на ощупь за счет сокращения мышечной ткани ввиду ее отмирания, то есть развивается мы­шечное окоченение. Этот процесс протекает во всех мышцах од­новременно, но заканчивается в различные сроки в зависимости от особенностей строения и кровоснабжения. Поскольку физио­логически разгибатели сильнее сгибателей, то при осмотре трупа можно констатировать, что пальцы рук несколько полусогнуты или даже согнуты в кулак, руки полусогнуты в запястьях и локтевых суставах, ноги - в коленных. Мышцы постепенно ста­новятся все более плотными на ощупь, и на высоте развития трупного окоченения пассивное движение в суставах конечнос­тей отсутствует.

Если в период первых суток мышечное окоченение нару­шить, то оно развивается вновь, но в гораздо меньшем объеме. Разрешение мышечного окоченения начинается к концу третьих суток, в суставах конечностей появляется свободное пассивное движение.

Существует еще один вид мышечного окоченения - это тепловое мышечное окоченение. Оно связано с коагуляцией бел­ка в скелетных мышцах, которая наступает при температуре свыше 50 °С. Тепловое мышечное окоченение может наступить и в тех случаях, когда обычное мышечное окоченение уже разрешилось, а труп был подвергнут воздействию высокой температуры, на­пример при пожаре.

На основании того, что процесс отмирания мышцы проте­кает медленно, то под воздействием электрических раздражите­лей она активно отвечает своим сокращением. Продолжитель­ность ответа на электрораздражитель у различных мышц неоди­накова: у мимических мышц - до 2-5 ч, у четырехглавой мыш­цы бедра - до 12-18 ч. При осмотре трупа на месте происше­ствия эксперты для определения давности наступления смерти используют специально сконструированные портативные аппа­раты для определения уровня электрораздражимости мышц.

В течение первых часов после наступления смерти в резуль­тате ударного воздействия твердым тупым предметом в области двуглавой мышцы плеча возможно получить идиомускулярную опухоль, за счет местного сокращения поперечно-полосатой мус­кулатуры в месте ее повреждения. Степень выраженности опухо­ли может дать дополнительную информацию о времени наступ­ления смерти.

Данные о продолжительности ответа на электрораздражитель в различных мышцах и степени выраженности идиомускулярной опухоли в зависимости от времени наступления смерти приведены в приложениях 1-2.

Трупное высыхание. Процесс высыхания кожных покровов (открытых участков тела) и слизистых (роговицы глаз, слизис­тая губ рта, слизистая малых половых губ) наблюдается сразу же после наступления смерти и зависит, прежде всего, от условий внешней среды. Интенсивность процесса высыхания резко уве­личивается в условиях повышенной температуры. При открытых глазах подсыхает и мутнеет роговица в форме треугольника (пятна Лярше), кайма губ рта плотная на ощупь, темно-красного цвета. Плотной на ощупь, красно-коричневого цвета становится сли­зистая выступающего кончика языка при механической асфик­сии. Также может подсыхать кожа мошонки (или слизистая у малых половых губ) при отсутствии нижнего белья, она стано­вится плотной на ощупь, красно-коричневого цвета. На участках кожи, особенно в тонких местах (кисти рук), подвергшихся сдав­ливанию, можно обнаружить очаги подсыхания, которые создают впечатление прижизненных ссадин или оссаднений. Для уста­новления прижизненности данных образований необходимо положить на 2-3 ч смоченную в воде марлевую салфетку. После пропитывания водой такой участок пергаментной плотности блед­неет и исчезает, в то время как прижизненное повреждение по­чти не меняется.

Гниение. Процесс гниения начинается практически сразу после наступления смерти в результате размножения микроорга­низмов, преимущественно в крови и кишечнике, выделяя при этом большое количество ферментов, способствующих дальней­шему процессу разложения тканей. Для быстрого процесса гние­ния необходимы следующие условия: белок тканей тела трупа, который уничтожается микроорганизмами, достаточная влажность, доступ воздуха и положительная температура окружающей сре­ды (+30-40 °С), а при температурах ниже 0 °С, при +60 °С и выше процесс гниения прекращается. Необходимо отметить, что различные инфекционные заболевания также могут способство­вать ускоренному процессу гниения. Исключение одного из этих факторов приостанавливает процесс гниения, а мягкие ткани претерпевают те или иные виды консервации.

К первоначальным признакам гниения необходимо отнести гнилостный запах из полости рта, заднего прохода, а также по­явление в паховых областях тела зеленоватого окрашивания кожи (трупная зелень), что обусловлено, прежде всего, процессом гни­ения в результате бурного размножения микроорганизмов в тол­стом кишечнике. Процесс гниения начинает быстро распространяться по кровеносной системе, что обусловливает появление своеобразного сине-зеленого цвета «венозного» рисунка на коже по ходу кровеносных сосудов. Прокрашивание кожных покровов из паховых областей постепенно распространяется на переднюю стенку живота, а затем и на все тело, конечности и голову. За счет процесса гниения в полостях тела, мягких тканях образуется и скапливается большое количество гнилостных газов (подкож­ная эмфизема), и все это вместе резко увеличивает объем трупа. Гнилостные газы вытесняют содержимое из желудка («посмерт­ная рвота»), которое может пассивно затекать в верхние дыхатель­ные пути, создавая впечатление прижизненной аспирации рвот­ных масс. У трупа беременной женщины из матки может быть выдавлен плод («посмертные роды»). Из полости рта, носа, уш­ных раковин и заднего прохода выделяется большое количество сукровичной жидкости.

В дальнейшем происходит процессе изменения цвета кожных покровов в грязно-зеленый цвет в результате разложения сульфгемоглобина и образования соединения сернистого железа.

В процессе гниения кожа, мягкие ткани и внутренние орга­ны разрушаются, превращаясь в зловонную, гомогенную массу с неразличимой структурой строения. В зависимости от условий захоронения полное разрушение мягких тканей и скелетирование трупа наступает через 3-4 года, а на открытом воздухе в теплое время года с весны до осени - в течение нескольких месяцев.

Мумификация трупа наступает при определенных услови­ях: сухой теплый климат, нахождение на открытом воздухе или в проветриваемом помещении, при захоронениях в сухих по­чвах. Механизм мумификации обусловлен приостановлением процесса гниения в трупе из-за потери влаги, в результате чего большинство микроорганизмов погибает. Кожные покровы, мягкие ткани и внутренние органы трупа приобретают корич­невый цвет, уменьшаются в объеме, становятся плотными на ощупь. Масса трупа уменьшается в несколько раз. Для полной мумификации трупа при благоприятных условиях требуется от 4 до 12 мес. Сохранение кожных покровов, мягких тканей и органов при мумификации позволяет: идентифицировать лич­ность, устанавливать виды повреждений, механизм их образо­вания, прижизненность заболевания внутренних органов и т. п.

Жировоск образуется в тех случаях, когда труп попадает в условия влажной среды при средней температуре, без доступа воздуха. Это может наблюдаться при захоронениях во влажных глинистых почвах, длительном пребывании трупа в воде. При этих условиях микроорганизмы также быстро погибают, и про­цесс гниения приостанавливается. Кожные покровы подвергают­ся мацерации, становятся набухшими, светло-серого цвета, а жиры, находящиеся в клетчатке и внутренних органах, расщепляются на глицерин и жирные кислоты. Если труп нахо­дится в воде, то водорастворимые глицерин и олеиновая кислота вымываются, а стеариновая и пальмитиновая соединяются с щелочными и щелочно-земельными металлами (натрием, кали­ем, кальцием и пр.), образуя мыла. Мышцы и ткани на вид представлены плотноватой серо-белого цвета гомогенной массой, впоследствии крошащейся консистенцией с запахом про­горклого сыра.

Жировоск становится заметным через 3-4 недели в области передней стенки живота, ягодиц, конечностей. Полностью раз­витие жировоска заканчивается примерно через 10-12 месяцев. К этому периоду все мягкие ткани легко режутся ножом и раз­рушаются.

В случаях образования жировоска в мягких тканях можно диагностировать имевшиеся прижизненные повреждения, про­водить идентификацию личности.

Торфяное дубление начинает формироваться после попада­ния трупа в болотистую почву, торфяные болота, которые со­держат большое количество гуминовых кислот, процессы гние­ния в нем прекращаются, поскольку в кислой среде микро­организмы быстро погибают. Кислая среда коагулирует белок и обезвоживает его, вследствие чего мягкие ткани подвергаются так называемому процессу дубления. Кожные покровы становят­ся плотными, темно-коричневого цвета. Внутренние органы умень­шаются в размерах, уплотняются. Костная ткань подвергается декальцинации (вымывание минеральных солей) и легко режет­ся ножом.