Достоверный диагноз остеоартроза невозможен без рентгенографии, хотя выраженность рентгенологических изменений не всегда соответствует тяжести заболевания.
Дополнительные методы исследования
· рентгенография
Рентгенологические признаки:
1. Ассиметричное сужение межсуставной щели из-за исчезновения хряща. Скорость сужения суставной щели при остеоартрозе составляет приблизительно 0,3 мм в год, поэтому важно оценивать этот показатель в динамике.
2. Субхондральный остеосклероз и субхондральные кисты (последние возникают в результате переноса нагрузки с хряща на кость).
3. Краевые костные разрастания — остеофитоз.
Для деформирующегоостеоартроза нетипично выявление при рентгенологическом исследовании околосуставного остеопороза и эрозии суставных поверхностей.
Могут быть субхондральные округлые кистовидные просветления (в отличие от ревматоидного артрита — вокруг них ткань уплотнена и они имеют чёткие контуры). Вскрытие кисты в полость сустава ведёт к частичному разрушению замыкательной костной пластинки.
- Лабораторные данные. Системные проявления при остеоартрозе отсутствуют! Но при наличии синовита у части больных может незначительно увеличиваться СОЭ и повышать уровень С-реактивного белка.
- Магнитно-резонансная томография и Компьютерная томография — один из самых современных методов исследования. Хорошее контрастирование мягких тканей даёт возможность увидеть поверхностные изменения хряща.
- Артроскопия — метод ранней диагностики и особенно показан при несоответствии жалоб и рентгенологической картины (даже при отсутствии рентгенологических признаков). Позволяет изучить внешний вид хряща и уточнить диагноз с помощью биопсии.
- Остеосцинтиграфия.
- УЗИ для плечевого, коленного и тазобедренного суставов.
Деформирующий остеоартроз, 1964 г. (США) и 1984 г. (Россия) | |
Критерий | Балл |
1. Боль к концу дня или в первой половине ночи | |
2. Боль имеет механический характер и проходит в покое | |
3. Деформации, в том числе костные узелки | |
4. Сужение суставной щели на R-грамме | |
5. Остеосклероз на R-грамме | |
6. Остеофитоз на R-грамме | |
Заключение (в диагноз не выносится) | Сумма баллов |
Деформирующий остеоартроз определённый | |
Деформирующий остеоартроз вероятный | 4-7 |
Деформирующий остеоартроз отсутствует | 1-3 |
Выделяют три клинико-рентгенологические стадии остеоартроза:
· I — незначительное ограничение движений, небольшое неравномерное сужение суставной щели, легкое заострение краев суставных поверхностей (начальные остеофиты).
· II — ограничение подвижности в суставе, выраженное сужение суставной щели, грубый хруст при движении, выраженное сужение суставной щели, значительные остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные просветления в эпифизах.
· III — деформация сустава, резкое ограничение его подвижности, деформация и уплотнение суставных поверхностей эпифизов, обширные остеофиты, участки некротизированной костной ткани («суставные мыши»), субхондральные кисты.