Симптомы. 1. Первичный (идиопатический) деформирующий остеоартроз — 40-50%. 1. Первичный (идиопатический) деформирующий остеоартроз — 40-50%

Коксартроз

Основные клинические формы

Формулировка диагноза

Классификация

1. Первичный (идиопатический) деформирующий остеоартроз — 40-50%. Дегенеративный процесс развивается на здоровом хряще (например, под влиянием чрезмерной физической нагрузки и микротравматизации).
Характеризуется симметричным поражением суставов, чаще поражаются межфаланговые, тазобедренные и коленные суставы. Выделяют:

o Локальный (поражение одного или двух суставов)

o Генерализованный (задействованы три и более суставных группы)

2. Вторичный деформирующий остеоартроз — 50-60%. Дегенеративный процесс развивается на изменённом хряще: например, на фоне сосудистых нарушений или нарушений развития, на фоне гемофилии или заболеваний с образованием кальцификатов, после травм или инфекционных артритов. Поражение суставов чаще асимметричное и нетипичное для деформирующегоостеоартроза (поражение плечевых, локтевых, лучезапястных суставов).

Диагноз должен содержать указание на форму (первичный, вторичный), заинтересованные суставы, синовит (при наличии), степень нарушения функции сустава и рентгенологическую стадию.

Например: Первичный деформирующий остеоартроз коленных суставов, ФНС-1, R-II

1. Коксартроз (деформирующийостеоартроз тазобедренных суставов)

2. Гонартроз (деформирующийостеоартроз коленных суставов)

3. Деформирующийостеоартрозплюсно-фалангового сустава большого пальца стопы

4. Полиостеоартроз (артрозная болезнь)

Наиболее клинически значимыми (точнее сказать, инвалидизирующими) формами деформирующегоостеоартроза являются коксартроз и гонартроз.

На долю деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава (коксартроза) приходится более 40% всех форм остеоартрозов. Коксартроз одинаково часто встречается у мужчин и женщин, но у женщин протекает тяжелее.

Если коксартроз возник до 40 лет, то наиболее вероятной причиной является врождённая дисплазия тазобедренного сустава. Если развивается после 40-45 лет, то причина — физическая перегрузка (спортсмены, грузчики).

Возможен ишемический коксартроз с ночными болями. Рентгенологически — есть перестройка костной ткани, но отсутствуют остеофиты. Характерен упорный болевой синдром и только ночью.

• Боли механического характера в области сустава (возникают при ходьбе и стихают в покое).
• В начале болезни боль локализуется в колене, паху, ягодице, пояснице, а на рентгенограмме можно ничего не увидеть. Причина — спазм мышц. Лечение — миорелаксанты (сирдалуд, мидокалм).
• Хотя деформирующийостеоартроз характеризуется меньшим ограничением объёма движений, чем артритах, коксартроз составляет исключение. При нём рано снижается объём движений.
• Коксартроз в развёрнутой стадии характеризуется атрофией мышц, вынужденным положением, компенсаторным поясничным гиперлордозом и наклоном таза в сторону больного сустава, что ведёт к хроническому болевому синдрому в спине и пояснице, нарушению осанки.
• Изменение походки: прихрамывание на больную ногу. При двустороннемкоксартрозе развивается «утиная походка» (переваливание туловища).
• При наступлении полной потери подвижности суставные боли исчезают. Анкилоз одного тазобедренного сустава вызывает потерю трудоспособности на 50-70%, двусторонний анкилоз ведёт к полной потери трудоспособности (100%).