Лабораторные методы определения гиповолемии

Тема: ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ.

Стрельцов Ю.П.

Лекция № 8 27.12.2004.

Причины:

1. ЯБЖ.
2. Рак желудка.
3. Язвы Керлинга (ожоговые).
4. Эрозивный гастрит.
5. Варикозное расширение вен пищевода (при портальной гипертензии + гемофилия)
6. Синдром Маллори-Вейса – упорная, длительная рвота→ разрывы слизистой оболочки, повреждение сосуда→кровотечение.
7. Болезнь Рендю-Ослера – гемангиомы в подслизистом слое → повреждение → кровотечение.

Для диагностики эндоскопический метод является наиболее информативным.

Классификация (по Березову).

1. Болезни желудка и 12-перстной кишки:

- язва - рак

-гастрит - синдром Маллори-Вейса

2. Общие заболевания, сопровождающиеся изъязвлением слизистой желудка и 12-перстной кишки:

- ожоговые язвы Керлинга

- язвы Кушинга (возникают после интракраниальных операций)

- послеоперационные язвы, стрессовые

- ожоги слизистой после употребления агрессивных жидкостей

- заболевания С.С.С.

- уремия

3. Болезни органов прилегающих к желудку и 12-перстной кишке:

- диафрагмальные грыжи

- опухоли головки поджелудочной железы

- подпеченочные абсцессы

4. Болезни печени, ЖВП, V.Portae + портальная гипертензия:

- расширенные вены пищевода.

5. Болезни сосудов:

- васкулиты

- аневризмы

6. Заболевания крови:

- геморрагические диатезы

- гемофилия

При кровотечении необходимо:

- установить причину

- степень кровопотери

- выбрать тактику остановки его, и профилактики осложнений.

3 степени тяжести гиповолемии:

-легкая – до 20% ОЦК

Сопровождается учащением PS= до 80 уд/мин, АД=N, или ↓ до 100, Ht≥30%, Эр= 3.5*10¹² /л, Hb≥100 г/л.

-средняя - до 30% ОЦК

Сопровождается заторможенность состояния, бледность, липкий пот, периферический ангиоспазм, PS= 100-110 уд/мин, АД=80 мм рт.ст., Ht≥25%, Эр= 2.5*10¹² /л, Hb≥70-80 г/л.

-тяжелая - 30-40% ОЦК и более.

Сопровождается: влажностью кожи, она холодная, цианотичная или бледная с мраморным оттенком, PS ≥120 уд/мин, АД≤70 мм рт.ст.

Длительная гипотония, гиповолемия приводит к срыву механизмов регуляции и компенсации, затем происходит централизация кровообращения, ↓ ОПС, развивается патологическая гиперкоагуляция→ ДВС синдром.

Летальность при критической гипотонии выделяют по длительности:

- в течение 1 часа - 17%

- в течение 3 часов – 30%

- по прошествии более 3 часов – 90%.

1. 1057 – 1020 плотность медного купороса в стаканчиках, что должно соответствовать картине крови (капают кровь, если капля не тонет, то плотность крови соответствует плотности обозначенной на стаканчике).
2. Метод разведения красителей:

– синька Эванса, вводим в одну вену, кровь берем из другой, заранее зная V введенного красителя, и плотность кровивычисляем по формуле (справочная).

1. Гематокритное число = , ♂=45%, ♀=35%.

д- должное

ф- фактическое

1. Симптом белого пятна – пальцем больному надавить на кожу лба, если белое пятно не исчезает через 2 секунды, значит у него средняя степень кровопотери.