Операции

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ

Остальное кристаллоиды

Коллоиды

Перек. О2

ЛЕЧЕНИЕ

ДИАГНОСТИКА

Язвенные кровотечения

КЛИНИКА

1. Местные:

- рвота (гематомезис)

- мелена

- боль

2. Общие:

- слабость

- мелькание мушек перед глазами

- бледность кожного покрова

- шок, вплоть до коллапса.

Наиболее часто развиваются на:

- малой кривизне (a. gastrica sinistra)

- задней стенке 12ПК (a. gastrica dextra, a. pancreatoduodenalis)

Из анамнеза заболевания выясняем:

1. боли ранние – желудочное кровотечение

боли голодные – дуоденальное кровотечение

1. рвота кофейной гущей – чаще при кровоточащей язве желудка, но при профузном кровотечении может быть и при язве 12ПК
2. Мелена – происходит усиление перистальтики.

Кровь → ЖКТ → распад → NH₄⁺→ портальная система→ сильная интоксикация:

- ↑ t,

- желтушность,

- вздутие живота,

- печеночная энцефалопатия.

- нарушение функции почек→ олигоурия

- кровь: ↑мочевина, креатинин.

1. Внешний вид больного.
2. ОАК (гематокрит, эритроциты, ОЦК), Б/Х крови.
3. Пульс, АД.
4. Субъективные ощущения.
5. Анамнез.
6. ЭГДС.

Остановка кровотечения: адреналин + АКК, или клипирование.

Эндоскопические признаки (по Форесту)

Ф 1А – кровоточащий сосуд.

Ф 1Б – диапедезное кровотечение из краев язвы.

Ф 2 – остановившееся кровотечение с риском возобновления.

Ф 2А – видимый сосуд с рыхлым тромбом.

Ф 2Б – рыхлый тромб на язве.

Ф 2С – травмированный сосуд с организованным тромбом в виде черной точки.

Ф 3 – язвенный дефект без признаков кровотечения.

1. Покой, грелка со льдом на живот.
2. Стол №0
3. промывание желудка холодной водой, или выпить АКК.
4. Восполнение кровопотери (до 170-180%)

- при ср. и тяж. = перек.О2 + плазма + кристаллоиды (1/3+1/3+1/3)

- при легкой = кристаллоиды + коллоиды

- при тяжелой восполняем до 200%:

5. Викасол, дицинон, АКК.

6. Катетеры- назогастральный, подключичный и катетер в мочевой пузырь.

1. экстренные:

- массивное кровотечение

- продолжающееся кровотечение

- рецидивирующее кровотечение

2. срочные:

- остановившееся кровотечение с высоким риском возобновления + сопутствующие заболевания.

- отсутствие опытного хирурга в течение 24 часов.

3. плановые – через 2-3 недели после остановившегося кровотечения.

1. Резекция 2/3 желудка по Бильрот I и II.
2. Ваготомии – стволовая, сегментарная, проксимальная + остановка кровотечения с иссечением язвы и сшивание в поперечном направлении.
3. Экономная резекция с наложением анастомоза по Бильрот I и II.
4. Паллиативные операции:

- при невозможности выполнения радикальной операции, наличие сопутствующих заболеваний, тяжелое состояние, ограниченность во времени.

- клиновидное иссечение язвы

- при локализации язвы на задней стенке желудка: гастротомия→прошивание сосуда, ушивание язвы.