Бесконтрастная рентгенография

Пункционные методы

лапароцентез

плевральная пункция

пункция суставов

спинномозговая пункция

грудной клетки

КОМПЕНСАЦИЯ КРОВОПОТЕРИ:

- До 10 % ОЦК – не компенсируется;

- 10 – 20 % ОЦК – кровезаменители;

- 20 – 30 % ОЦК – 1/3 кровь + 2/3 кровезаменители;

- 30 – 40 % ОЦК – 1/2 кровь + 1/2 кровезаменители;

- > 40 % ОЦК – 2/3 кровь + 1/3 кровезаменители.

СТАБИЛИЗАЦИЯ ГЕМОДИНАМИКИ

нормализация реологических свойств крови и микроциркуляции;

полное возмещение дефицита ОЦК;

устранение дефицита интерстициальной жидкости;

повышение кислородной емкости крови.

СОСТАВ ТРАНСФУЗИОННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ
СТАБИЛИЗАЦИИ ГЕМОДИНАМИКИ

реополиглюкин;

солевые растворы;

буферные растворы (лактосол);

красная кровь.

ПОКАЗАТЕЛИ АДЕКВАТНОГО ВОЗМЕЩЕНИЯ КРОВОПОТЕРИ:

розовая, сухая, теплая кожа;

нормальное АД и ЦВД (5 – 15 мм водян. столба);

диурез 30 – 50 мл/час;

гемоглобин не менее 100 г/л;

гематокрит не менее – 0,30 – 0,35 г/л.

Компенсация кровопотери

Мероприятия в 2 этапа:

1.Коррекция нарушений белкового обмена (плазма, альбумин, протеин).

2.Коррекция постгеморрагической анемии (эритромасса, эритровзвесь, свежемороженые и отмытые эритроциты).

Методы гемостаза

1.Общий гемостаз

2.Местный гемостаз

Общая гемостатическая терапия

Показания – внутренние кровотечения, склонные к самостоятельной (спонтанной) остановке.

КРОВОТЕЧЕНИЯ,
ОСТАНАВЛИВАЮЩИЕСЯ СПОНТАННО:

Аррозивные из мелких сосудов внутренних органов (абсцессы и рак легких, язва и рак желудка, язва ДПК).

КРОВОТЕЧЕНИЯ
НЕ СКЛОННЫЕ К САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ
ОСТАНОВКИ

наружные из мелких, средних и крупных сосудов;

крупных сосудов внутренних органов;

печени, селезенки;

внутриплевральные;

внутрибрюшные.

Общая гемостатическая терапия

достигается созданием гиперкоагуляции;

препараты: биологические и медикаментозные средства.

Биологические средства общей гемостатической терапии

свежезамороженная плазма

нативная плазма

Медикаментозные препараты для общего гемостаза

хлористый кальций или глюконат кальция; вводится в/в по 5-10 мл 1-3 раза в день; противопоказания – склонность к тромбозам, тяжелая форма атеросклероза, гиперкальциемия;

желатин медицинский; противопоказаний нет, возможны аллергические реакции в виде кожного зуда; перед введением подогреть, вводится п/к 10 – 50 мл 10 % р-ра, в/в по 0,1 – 1,0 мл/кг, per os по 1 сл.л 3 раза в день;

викасол – препарат витамина К (менадиол – синтетический аналог витамина К), принимает участие в синтезе протромбина; показания – гипопротромбинемия, механическая желтуха, гепатиты, цирроз печени, сопровождающиеся капиллярными кровотечениями или с целью их профилактики;

дицинон (этамзилат) – нормализует проницаемость сосудистой стенки, улучшает микроциркуляцию, активатор образования тромбина; применяется в капсулах, в/м; в/в; действие начинается через 5 – 15 минут, пик действия через 1 – 2 часа, продолжительность действия – 4-6 часов;

карбазохром – уменьшает проницаемость сосудистой стенки.

Ингибиторы протеолиза:
(понижение фибринолитической активности крови)

аминокапроновая кислота

гордокс

трасилол

контрикал

Антидот гепарина

протамин сульфат в/в.