Фаза вторичной локализации (паренхиматозной диффузии)

МБД

1) бактериологическое исследование

2) иммуноиндикация

3) ПЦР

Специфическая профилактика – не разработана

Этиотропная терапия. В тяжелых и средней тяжести случаях назначают антибиотики, нитрофураны (фурозолидон), фторхинолоны.

Для лечения кишечных инфекций применяют левомицетин, тетрациклин, ампициллин.

р. Salmonella

Этот род включает все патогенные энтеробактерии, которые вызывают у человека сальмонеллезную инфекцию. Внутри рода насчитывается более 2500 различных сероваров.

Морфологические свойства: соответствуют признакам семейства, капсула отсутствует, подвижны.

Биохимические свойства: lac¯, углеводы расщепляют до кислоты и газа, кроме S. typhi (только до кислоты)

Классификация сальмонелл

Существует 2 подхода к классификации сальмонелл:

1) в основе лежат биохимические свойства: род подразделяется на 5 подродов;

2) основан на антигенном строении (классификация Кауфмана-Уайта):

· по О-антигену все сальмонеллы делятся на серогруппы, которые обозначаются большими латинскими буквами (А, В, С …), их более 60;

· внутри серогруппы сальмонеллы подразделяются на серовары по специфической фазе Н-антигена (особенностью Н-антигена сальмонелл является то, что он у них находится в двух фазах). Таким образом у сальмонелл основной таксономической единицей является серовар. Согласно этой схеме насчитывают более 2500 сероваров.

По признаку патогенности все сальмонеллы делят на две группы:

1) сальмонеллы патогенные только для человека (S. typhi, S.paratyphi А и В). Они вызывают самостоятельные тифо-паративозные заболевания (ТПЗ). Диагноз ставится по результатам иммуноидентификации. ТПЗ – антропоноз, источником инфекции является больной или носитель.

2) сальмонеллы, патогенные для человека и животных – они вызывают сальмонеллезы.

В патогенезе ТПЗ различают ряд постедовательных фаз, каждой из которых соответствует свой клинический период:

1. Фаза внедрения – сальмонеллы, попав в организм, минуя желудок, попадают в тонкий кишечник и прикрепляются к рецепторам мембран энтероцитов, затем проникают внутрь клеток, но в них не размножаются, а проходят через них транзитом и попадают в собственный слой слизистой оболочки кишки, а затем в лимфотический аппарат тонкого кишечника (пееровы бляшки, солитарные фолликулы).

2. Фаза первичной локализации сальмонелл – основным фактором вирулентности сальмонелл является их способность размножаться в макрофагах. Поэтому они размножаются в лимфатическом аппарате тонкого кишечника, частично гибнут, в результате чего выделяется эндотоксин, который выделяется в кровь, что приводит к эндотоксинемии. В этот период происходит сенсибилизация лимфатического аппарата тонкого кишечника. На этой фазе процесс может закончиться, и заболевание не возникает. Дальнейшая судьба зависит от вирулентности сальмонелл и состояния макроорганизма. Если сальмонеллы вирулентны, то они прорывают лимфатический барьер и поступают в кровь.

3. Фаза бактеремии – с током крови сальмонеллы разносятся ко всем органам.

5. Выделительно-аллергическая фаза – сальмонеллы выделяются с мочой, желчью и т.д. С желчью они вновь попадают в тонкий кишечник, где происходит повторный контакт сальмонелл с сенсибилизированными лимфотическим аппаратом тонкого кишечника. Это приводит к развитию аллергических реакций, что проявляется в возникновении многочисленных язв на стенке кишечника, их прободении и кровотечении.