double arrow

Гидродинамика. Основы кинематики. Уравнения количества движения и момента количества движения

Препараты выбора: ацикловир внутрь 0,4 г 5 раз в сутки; валацикловир внутрь 1 г каждые 12 ч; фамцикловир внутрь 0,5 г каждые 12 ч.

Длительность терапии: 5-10 дней.

Препараты выбора: ацикловир внутрь 0,4-0,8 г каждые 8-12 ч; валацикловир внутрь 0,5 г каждые 12 ч; фамцикловир внутрь 0,5 г каждые 12 ч.

При тяжелом течении эпизодов, а также при осложненной форме (диссеминированная инфекция, пневмония, гепатит, менингит, энцефалит и др.) как при отсутствии, так и при наличии иммунодефицитного состояния, необходимо в/в введение ацикловира в дозе 5-10 мг/кг трижды в сутки 5-7 дней или до выздоровления.

· Герпетический панариций -мазевая (ацикловир) повязка.

· Простой герпетический проктит:ацикловир per os no 400 мг 5 раз в сутки или в/в 5 мг/кг каждые 8 часов.

· Герпетическая инфекция глаз: острый кератит - местно: ацикловир, интерферон, трифлюоротимидин, видарабин, йодоксуридин. Кортикостероидные препараты не применяются.

· Простая герпетическая инфекция ЦНС

1. Герпетический энцефалит:

- ацикловир в/в по 10 мг/кг каждые 8 часов (30 мг/кг) в течение 10 дней;

- видарабин в/в по 15 мг/кг в сутки.

2. Герпетический менингит:

- ацикловир в/в по 15 — 30 мг /кг в сутки каждые 8 часов.

3. Вегетативная радикулопатия - лечение индивидуальное.

4. Герпетическая инфекция новорожденных с поражением ЦНС:

- ацикловир или видарабин в/в по 30 мг/кг в сутки.

· Герпетическое поражение внутренних органов.

1. Герпетический эзофагит, пневмония:

- ацикловир или видарабин в/в по 15 мг/кг в сутки.

2. Диссеминированная герпетическая инфекция:

- ацикловир или видарабин в/в по 15 мг /кг 2-3 раза в день.

3. Мультиформная эритема:

- ацикловир или видарабин (в/в или per os) по 15 мг/ кг 2 - 3 раза в день.

Прогноззависит от клинической формы герпетической инфекции. Он неблагоприятен при генерализованных формах у новорожденных, улице ослабленным иммунитетом, при герпетических энцефалитах и поражениях внутренних органов.


Профилактика и мероприятия в очаге. Для предупреждения воздушно-капельного распространения инфекции следует проводить комплекс мероприятий как при ОРЗ (см. Грипп). Соблюдать меры предосторожности для профилактики инфицирования новорожденных. Для предупреждения генитального герпеса используют презервативы, но при наличии высыпаний этого может оказаться недостаточно. Разрабатывается убитая вакцина для профилактики рецидивов герпетической инфекции. Эффективность ее еще недостаточно изучена.

Препарат Показания к применению при инфекциях
Ацикловир ВПГ-1, ВПГ-2, ВВЗ
Валацикловир ВПГ-1, ВПГ-2, ВВЗ, ЦМВ*
Фамцикловир ВПГ-1, ВПГ-2, ВВЗ, ЦМВ*
Примечание. * - лечение и профилактика ЦМВ-инфекций должны проводиться врачом-инфекционистом под лабораторным контролем.
Препарат Суточные дозы и режимы приема пероральных форм
ВПГ-1 и ВПГ-2 ВВЗ
Ацикловир 1 г в 5 приемов 4 г в 5 приемов
5-10 дней 7-10 дней
Валацикловир 1 г в 2 приема 3 г в 3 приема
5-10 дней 7-10 дней
Фамцикловир 0,25 г в 2 приема 0,5 г в 2 приема
5 дней 5 дней

 

Применяемые в клинической практике иммуномодуляторы
Препарат Описываемый иммуномодулирующий эффект
Амиксин Активация интерлейкина-10,восстановление иммунорегуляторного индекса (CD 4/CD 8)
Арбидол Продукция интерферона, стимуляция фагоцитарной активности макрофагов
Дибазол Продукция интерферона, стимуляция Т - лимфоцитов
Диуцифон Продукция "дирижера" иммунного ответа - интерлейкина - 2
Инозимплекс Иммуномодуляция Т-лимфоцитов
Левомизол Иммуномодуляция Т-, В-лимфоцитов и фагоцитов
Метилурацил, Пентоксил, Пирогенал Стимуляция лейкопоэза, продукции антител, активности фагоцитоза
Нуклеонат натрия Стимуляция лейкопоэза, продукции антител, активности фагоцитоза
Миелопид Иммуномодуляция В-системы лимфоцитов
Панавир Цитопротекторное действие, повышение жизнеспособности инфицированных клеток
Полиоксидоний Стимуляция антителообразования,прямое воздействие на фагоциты и естественные киллеры
Полудан Продукция интерферона, стимуляция образования a-интерферона
Продигиозан Стимуляция интерфероногенеза, антителогенеза и фагоцитоза
Спленин Иммуномодуляция В-системы лимфоцитов
Т-активин, Тималин, Тимоген, Тимозин, Тимоптин Иммуномодуляция Т - системы лимфоцитов
Циклоферон Активация Т- лимфоцитов, нормализация баланса между Т- хелперами и Т- супрессорами

Данные этой таблицы не должны вызывать эйфорию и требуют критических оговорок. Во-первых, для подавляющего большинства иммуномодуляторов не определены оптимальные показания по времени применения и продолжительности использования в разных фазах инфекционного процесса. Во-вторых, неспецифические функциональные сигналы иммунной системе, которые, возможно, воспроизводят некоторые иммуномодуляторы, по определению должны быть дозозависимыми (т.е., как многократно показано в лабораторных тестах, иммуномодулирующий эффект должен зависеть от числа и функционального состояния отзывающихся на сигнал клеток). В клинической же практике иммуномодуляторы применяются в универсальных дозах и без предварительного изучения количества и функционального резерва клеток-мишеней иммунной системы. Естественно, что при такой неопределенности мы не вправе ожидать определенного клинико - лабораторного эффекта. Именно по этой причине в странах с сильно развитой страховой медициной иммуномодулирующая терапия многофазных инфекционных процессов не получила развития, и врачи избегают использовать подобные препараты в клинической практике при всех инфекционных заболеваниях, в том числе герпес-вирусных. И, наконец, в третьих, если у людей с необычно тяжелым или рецидивирующим течением герпес-вирусной инфекции имеется генетическое ограничение иммунного ответа, то оно не может быть преодолено слабым неспецифичным стимулом.

· Герпетическая поливакцина.

Герпетическая вакцина как средство профилактики рецидивов вводится внутрикожно на сгибательной поверхности предплечья по 0,2 мл через 2-3 дня в количестве 5 инъекций с ревакцинацией через 2 недели по 0,2 мл через 7 дней - 5 инъекций. В случае появления герпетических высыпаний промежутки между инъекциями увеличить в два раза. Повторный курс - через 6 месяцев (при иммунокомпенсированном состоянии больной).

o При иммунодефицитном состоянии у больных с частыми (1 раз в месяц и чаще) рецидивами вакцина применяется по завершении иммунокоррекции 1 раз в 7-14 дней в количестве 5 инъекций с ревакцинацией 1 раз в 6-8 месяцев. Всего 4-6 курсов.

На западе в настоящее время отказались от вакцинотерапии.

· Препараты для наружного использования:

o Ацикловир - крем 5%. Наносить 5 раз в день с интервалом 4 часа, исключая ночное время, в течение 5-10 дней.

o Пантенол - аэрозоль. Наносится на пораженные участки с расстояния 10 см 4-6 раз в день в течение 2 недель (в межрецидивный период).

o Госсипол - линимент 3%. Местные аппликации 4-6 раз в день в течение 5-7 дней.

o Гевизош -мазь. 3-5 раз в день в течение 3-12 дней.

o Оксолиновая мазь 0,25-3%.

o Теброфеновая мазь 0,5-2%.

o Алпизариновая мазь 2-5%. Производное флавоноидов, действующих на внеклеточно расположенный вирус - только кожные проявления. (36)

o Риодоксоловая мазь 0,25-1%.


Сейчас читают про: