Клиника вторичной эмфиземы

Возраст чаще пожилой, беспокоит кашель продуктивный, одышка при различной толерантности к нагрузкам.

Объективно: у пациента пикническое телосложение, склонность к полноте, выраженный цианоз. Ссимптоматика «лёгочного сердца» (набухание шейных вен, расширение границ сердца, увеличение печени, асцит) и некоторые другие признаки.

Дополнительные исследования: анализ крови: выявляются признаки артериальной гипоксемии (увеличение уровня гемоглобина, эритроцитоз, увеличение вязкости крови);

ЭКГ - признаки легочного сердца.

Рентгенологически - повышенная прозрачность лёгочных полей, а также можно выявить наличие буллёзных образований.

Томография, компьютерная томография, спирография.

Прогноз и трудоспособность зависят от выраженности дыхательной недостаточности присоединения сердечной недостаточности.

Лечение. Лечение направлено на борьбу с основным заболеванием легких (например, ХБ), дыхательной недостаточностью, легочной гипертензией и ХЛН, ХСН.

1. Обязательный отказ от курения, ограничение физической активности, запрещение употребления спиртных напитков. Рекомендуется работать в теплом помещении с хорошей вентиляцией. Больные не должны находиться в накуренном помещении. Противопоказана работа при загрязненном воздухе, в сырости и холоде.

2. Лечебная физкультура, обеспечивающая полноценный выдох. Массаж грудной клетки. Дыхательная гимнастика: вдох через нос, а выдох - через рот, при этом больной произносит как можно дольше одну из следующих букв: С, З, Ш, Ж, И или У. Повторяет это упражнение 4 - 5 раз с интервалом в одну - полторы мин.

3. Кислородная терапия (30 - 40 - 50% увлажненный кислород)

4. Применение вазодилататоров. Предпочтительными являются эуфиллин, папаверин хлористоводородный. При сочетании с артериальной гипертензией и ИБС внутрь или парентерально назначают антагонисты кальция (коринфар, нифедипин, никардипин и др.), ганглиоблокаторы, трентал.

5. Лечение мочегонными: а) антагонисты альдостерона - альдактон, верошпирон 0,025 по 1 - 2 таблетке 3 раза в день; б) диакарб 0,25 - 0,5 х 1 раз в день; в) гипотиазид 0,05 в сочетании с препаратами калия; г) фуросемид 0,04 1 раз в день

6. Лечение сердечными гликозидами проводится осторожно, лишь при ХСН (хронической сердечной недостаточности).

7. Средства, воздействующие на обменные процессы в миокарде: АТФ, кокарбоксилаза, витамины

8. При выраженном эритроцитозе, высоких показателях гематокрита проводят пациенту кровопускания по 200 - 300 мл с интервалом 2 - 3 дня до 3 - 6 раз. Противопоказанием является БЭКБ (бронхоэктатическая болезнь) и выраженные обострения бронхолёгочной инфекции.

9. Лечение в стационаре при нарастании дыхательной или сердечной недостаточности, т.е. при нарастании одышки, тахикардии, болей в правом подреберье, при быстром увеличении печени и отеков на ногах.

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких) – хроническое воспалительное неспецифическое заболевание лёгких, характеризующееся прогрессирующей бронхообструкцией и развитием хронической дыхательной недостаточности. Эта хроническая нарастающая бронхообструкция этиологически обусловлена воздействием аэрозолей и полютантов.

ХОБЛ является комбинацией поражения бронхиального дерева и эмфиземы лёгких и, как правило, осложняется лёгочной гипертензией, что клинически проявляется дыхательной недостаточностью и признаками лёгочного сердца.

ХОБЛ – следствие длительно протекающих заболеваний лёгких: хронического обструктивного бронхита, тяжёлой бронхиальной астмы, при которой постепенно формируется необратимая обструкция бронхиального дерева.

Установление диагноза проводится на основании:

ü сведений о наличии в анамнезе обструктивных заболеваний лёгких, клинической картины (продуктивный кашель и одышка)

ü объективных признаков обструкции бронхиального дерева, определяющихся с помощью спирометрических тестов, показатели которых не приходят к норме в результате лечения.

Признак «продуктивный кашель» на протяжении трёх месяцев в течение двух последующих лет при отсутствии других заболеваний, которые могут вызвать указанные симптомы, является эпидемиологическим.

Классификация ХОБЛ по значению функции внешнего дыхания и клинической картины (по ОФВ₁ – объём форсированного выдоха за первую секунду, индекс Тиффно).