Клиника. Очаговые пневмонии (бронхопневмония)

Патологическая анатомия

Очаговые пневмонии (бронхопневмония)

Дополнительные исследования.

1. Лабораторные:

· Анализ крови: лейкоцитоз за счет палочкоядерных нейтрофилов, СОЭ ускорена

· Биохимический анализ крови: повышен фибриноген в I - II стадии болезни, сиаловые кислоты повышены, С-реактивный белок /+/

· Исследование мокроты: общий анализ с бактериоскопией, бактериологическое исследование до назначения антибиотиков

· Исследование мочи: в период лихорадки - белок, эритроциты, цилиндры.

2.Рентгенологические:

Лучше назначать рентгенографию или крупнокадровую флюорографию в 2-х проекциях.

В 1-ый день болезни - усиление легочного рисунка, расширение корня легкого. Со 2-го - 3-го дня - гомогенное затемнение доли или нескольких сегментов. В стадии разрешения - затемнение приобретает негомогенный характер, пятнистый. Обычно процесс локализуется в одном легком, чаще в правом. Чаще пневмония нижнедолевая.

3. Инструментальные:

ЭКГ позволяет определить состояние миокарда.

Эхокардиография помогает обнаружить выпот в перикарде.

Спирография, спирометрия определяют показатели функции внешнего дыхания

Бронхография, бронхоскопия по показаниям.

Осложнения: острая дыхательная недостаточность, острая сердечная и сосудистая недостаточность, плеврит, эмпиема плевры и др.

Остаточные явления после перенесенной пневмонии: жесткое дыхание, сухие хрипы, ускоренное СОЭ могут сохраняться до 6 и более месяцев. После чего наступает выздоровление

Воспалительный процесс начинается в бронхах, а затем распространяется на альвеолы и бронхиолы, захватывает дольки или группы долек в пределах одного или нескольких сегментов. Поэтому их еще называют бронхопневмониями. В зависимости от величины очагов различают пневмонии мелкоочаговые, крупноочаговые и сливные. Отсутствие стадий, патанатомической картины.

При очаговой пневмонии изменения ограничиваются долькой или сегментом. Происходит чередование очагов воспаления с участками ателектаза, зонами эмфиземы, что придает пораженному участку пестрый вид. Экссудат чаще серозный, но может быть и гнойный, геморрагический, смешанный. В отличие от крупозной пневмонии фибрин в экссудате отсутствует или содержится в небольшом количестве.

Отмечается вариабельность клинической картины. Для бронхопневмонии характерны вторичность (возникает на фоне ОРЗ, острого бронхита, гриппа), наличие тяжелых сопутствующих заболеваний легких и сердца. Очаговая пневмония имеет постепенное, не острое начало. Повышение температуры тела держится до 5 дней. Эта пневмония сопровождается упорным кашлем со слизисто-гнойной мокротой (может быть с прожилками крови). При крупноочаговой или сливной пневмонии больных беспокоит одышка. Появляется цианоз губ.

Объективные данные.

При периферической локализации - при перкуссии участки нормального перкуторного звука чередуются с участками притупления. У 70% больных усилена бронхофония над зоной поражения. При аускультации над зоной поражения отмечается жесткое дыхание (с бронхиальным оттенком) или ослабленное (вследствие закупорки бронхов слизью) и влажные хрипы. Чаще они возникают в мелких бронхах и связаны с прохождением воздуха через слой экссудата. Звучность влажных хрипов зависит от плотности ткани, окружающей бронх. Если ткань уплотнена, то хрипы звучные. Аускультативная картина при данной пневмонии бедна у стариков, ослабленных больных вследствие наличия эмфиземы легких и поверхностного дыхания. Иногда может преобладать клиника острого бронхита или обострения ХБ с признаками обструкции бронхов. ЧДД зависит от степени одышки. Тоны сердца ритмичные, умеренная тахикардия. АД зависит от исходных цифр.