Вторичные пневмонии

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Sd воспалительной инфильтрации лёгочной ткани

Причины:

☺ воспаление (воспалительная инфильтрация)

· бактериальное (все бактериальные инфекции, кроме tb, называются «пневмония»);

· инфильтративная форма tb;

· вирусное, грибковое (пневмомикоз), паразитарное поражения;

· аллергические заболевания (эозинофильная инфильтрация).

☺ диссиминированный процесс

☺ очаговый и распространенный пневмофиброз (пневмосклероз)

☺ заболевания с воздействием физических, химических, термических факторов

☺ врожденная патология

☺ инфильтрация при системных заболеваниях СТ

☺ ЛЖН

☺ инфильтративная форма рака лёгкого

Альвеолит - это асептический неинфекционный воспалительный процесс в легочной ткани, возникающий под влиянием вредных физических, химических факторов, при врожденных или приобретенных энзимопатиях, аллергических заболеваниях и диффузных заболеваниях СТ.

Пневмония - это инфекционное воспаление легочной ткани, поражающее все структуры легких, с обязательным вовлечением альвеол (инфекция неспецифическая! специфическая - tb, сифилис, сибирская язва, брюшной тиф)

Классификация пневмоний по Н. С. Молчанову (1960), утверждена на XV Всесоюзном съезде терапевтов (1962)

I. По этиологии

• бактериальная
• вирусная
• ку-риккетсиозная
• обусловленная воздейстаием физических и химических факторов
• микст-инфекция

II. По клинико-морфологическим признакам

· паренхиматозная - крупозная и очаговая (чаще бактериальная)

· интерстициальная (чаще вирусная)

· смешанная (бактериально-вирусная ассоциация)

III. По течению

• остро текущая
• затяжная

В диагнозе указывается:

• локализация (сторона поражения, доля, сегмент)
• объем поражения (очаговая, очагово-сливная, сегментарная, полисегментарная, долевая, билобарная, субтотальная, тотальная)
• тяжесть (легкая - амбулаторное лечение, средней тяжести, тяжелая)
• выраженность осложнений (деструкция легочной ткани, плеврит, перикардит, миокардит, энцефалопатия, вентиляционные нарушения, ДН, СН, ССН, ДВС-Sd, ПОН)

IV. Первичные пневмонии

• внебольничная пневмония как самостоятельное заболевание
• нозокомиальная - присоединяется к уже имеющемуся заболеванию (торпидность течения, м/ф устойчива к АБ), в том числе ВАП-ассоциированная пневмония (у больных, находящихся на ИВЛ)

• гипостатическая (застойная) - в результате застоя в МКК (ЛПН, ЛЖН)
• инфаркт-пневмония (инфаркт легкого при ТЭЛА, тромбозе, ВЛА)
• аспирационная (тяжелая ЧМТ, ГЭРБ, частая рвота, наркоз, эпилептические припадки, миастения, рубцовые стриктуры пищевода)
• послеоперационная (операции на органах грудной клетки и позвоночнике, на органах брюшной полости
• острая радиационная (у онкобольных после лучевой терапии)
• травматическая (при проникающих ранениях грудной клетки)

Путь заражения: - бронхогенный

- лимфогенный

- гематогенный.

Необходимое условие для развития воспалительной инфильтрации - нарушение местных защитных механизмов и системного иммунитета: - мукоцилиарная недостаточность

- снижение синтеза секреторного IgA, комплемента

- снижение протеолитической активности БАС

- снижение фагоцитарной активности НФ и МФ

- первичный или вторичный иммунодефицит (системное нарушение)

- нарушения МЦ в зоне инфицирования

Способствующие факторы: переохлаждение, курение, вдыхание токсических веществ, обструкция бронхов (например, инородным телом), тяжелый физические нагрузки, стресс и СХУ, вирусная инфекция, в том числе и ВИЧ (некроз и десквамация эпителия ДП, угнетение клеточного и гуморального иммунитета), наличие хронических заболеваний (истощение), травмы и операционные вмешательства, длительная иммобилизация.

Значение также имеют свойства возбудителя, его агрессивность.