2014-02-02
586
Интенсивная терапия астматического статуса
Обратив внимание на то, что лекарственная терапия не облегчает состояние пациента, необходимо:
1. Запретить больному пользование карманным ингалятором
2. Предлагает выпить горячее щёлочное питье
3. Придает удобное положение, создаёт опору для рук, плечевого пояса.
4. Организует подачу увлажнённого кислорода
5. Проводит психотерапевтические мероприятия, поддерживает веру пациента в благоприятный исход, уверенность в возможности прекращения тяжелого приступа
6. Медицинская сестра участвует в проведении ИВЛ (искусственной вентиляции лёгких)
7. Следит за состоянием пациента: за цветом кожи, слизистых оболочек, потоотделением, подсчитывает пульс, ЧДД, измеряет АД, за ритмом дыхания.
Неотложная помощь пациенту в А С:
При стадии I неотложная помощь состоит из трёх обязательных компонентов: кислородотерапии, инфузионной и медикаментозной терапии.
1. Кислородотерапия проводится непрерывной подачей кислородо-воздушной смеси с относительно небольшим содержанием кислорода - 30 - 40 %. Смесь должна быть подогрета и увлажнена.
|
|
|
2. Инфузионная терапия. Необходимо восполнить потерю жидкости. Введением жидкости добиваются разжижения бронхиального секрета и лучшего отхождения мокроты. Вводят изотонический раствор хлорида натрия. На каждые 500мл 5% раствора глюкозы добавляют 0,5 мл гепарина (2 500 ЕД); вводят раствор Рингера, полиглюкина и др. Общий объём введенных растворов за первые сутки составит 3 - 3,5 л.
3. Медикаментозная терапия: принципы - минимальное количество медикаментов и полный отказ от адреностимуляторов.
· внутривенно капельно вводят 2,4% раствор эуфиллина - 10 – 15 мл на изотоническом растворе хлорида натрия. Суточная доза эуфиллина - 1,5 – 2 г
· кортикостероиды. Преднизолон вводят внутривенно (60 - 90 мг каждые 4 часа; в сутки до 1200мг), а также применяют внутрь до 30 - 60 мг преднизолона в таблетках.
При АС II стадии, наряду со всеми перечисленными мероприятиями, проводят лечебную бронхоскопию, лаваж бронхов.
При АС III стадии: больного переводят на искусственную вентиляцию легких.
Из немедикаментозных методов применяют перкуссионный и вибрационный массаж грудной клетки, «вспомогательный» кашель - точечный массаж кашлевых точек.
НЕЛЬЗЯ!
Нельзя вводить дыхательные аналептики: кордиамин, этимизол.
Нельзя использовать трипсин и другие ферменты. Противопоказаны препараты, обладающие седативным эффектом, угнетающие дыхательный центр, дыхание (морфин, промедол, пипольфен).
Не назначают больным витамины, кокарбоксилазу, кальция хлорид. Антибиотики пенициллинового ряда применять не рекомендуется из-за высокой опасности развития аллергических реакций.
|
|
|
Таким образом, делаем вывод, что при лечении придерживаются двух моментов:
1. Снять приступ БА с использованием средств неотложной помощи.
2. Контроль над астмой осуществляется лечебно - профилактическими мероприятиями. Для профилактики симптомов астмы используют базисную медикаментозную терапию. Контроль осуществляется состоянием больного, а также с помощью пикфлоуметрии или пневмотахометрии.
Вся программа контроля складывается из следующих моментов:
1. Образовательная программа больного в «астма- школах»
2. Оценка и мониторирование степени тяжести болезни (по состоянию или с помощью измерения функционального состояния лёгких, т.е. пикфлоуметрии)
3. Исключение факторов риска или контроль над ними
4. Разработка плана лечения обострения заболевания
5. Индивидуальная схема медикаментозного лечения
6. Диспансерное наблюдение
