Классификация
Этиология
Алгоритм оказания неотложной помощи при нейролептическом синдроме
Алгоритм оказания неотложной помощи при психомоторном возбуждении
- Пациента переводят в палату для строгого надзора;
- Вызывают врача;
- По согласованию с врачом применяют меры механического стеснения;
- Готовят лекарственные препараты – аминазин 2,5% - 2,0, тизерцин 2,5% - 2,0 или галоперидол 0,5% - 2,0 для в/м введения;
- Только по согласованию с врачом прекращают применение механического стеснения.
При параноидной форме шизофрении используют трифтазин, мажептил, галоперидол.
При гебефренической форме – азалептил, аминазин, тизерцин. При негативных симптомах назначают активирующего типа нейролептики – эглонил, рисполепт.
При катотонической форме назначают мажептил, аминазин, возбуждении и при ступоре мажептил, трифтазин.
Если развивается маниакальное состояние при шизоаффективной форме, применяют азалептил, галоперидол, аминазин. При депрессивных проявлениях применяют антидепрессанты – амитриптилин, имипрамин, их сочетание с нейролептиками – сонапаксом или трифтазином.
|
|
Осложнение при лечении нейролептиками.
Приём нейролептиков может привести к острому развитию осложнения, называемому нейролептический синдром. У больного появляется тремор, спазмы мышц, непроизвольные движения.
Для его купирования по назначению врача вводят:
внутримышечно реланиум - 0,5% -1,0;
подкожно кофеин - 20% - 1,0;
внутрь циклодол 0,005;
в/в сернокислую магнезию 25% - 10,0
После выписки из стационара проводится поддерживающая терапия теми же препаратами, но в меньшей дозировке.
Пациенты периодически посещают ПНД.
Проводится большая работа с родственниками пациента.
Недопустимо прекращение приёма лекарственных препаратов, изменение лекарственной терапии допустимо только по рекомендации врача.
Проблемы пациентов
Галлюцинации, бред, дефицит общения, психомоторное возбуждение, постшизофриническая депрессия, социальная дезадаптация (изменение отношений в семье, потеря работы), одиночество.
Аффективные расстройства
Аффективные расстройства – это расстройства настроения (эмоций)
Наследственность
Конституция (гиперстенический тип: широкая грудная клетка, короткая шея, склонность к полноте)
Психотравмы
Сосудистые заболевания головного мозга (церебральный атеросклероз)
Личностные особенности
К аффективным расстройствам относятся:
- Маниакальные эпизоды
- Депрессивные эпизоды
- Биполярное аффективное расстройство
- Циклотимия
- Дистимия
1. Маниакальный эпизод проявляется эйфорией, ускоренным мышлением и речью, двигательным возбуждением, завышенной самооценкой больного, отсутствием самокритики, часто сверхценными идеями. Больные при общении фамильярны и бестактны, берутся за разные дела, но бросают не доделав. Речь быстрая. Во время разговора, при тяжёлом течении болезни, они проглатываю слова, не договаривают фразы, перескакивают с одной темы на другую. Такое состояние носит название «скачка идей». Спят такие больные мало, отличаются хорошим аппетитом, но при этом худеют.
|
|
Алгоритм оказания неотложной помощи при маниакальном возбуждении
1. Поместить пациента в палату строгого надзора
2. Вызвать лечащего или дежурного врача
3. По согласованию с дежурным врачом применить меры механического стеснения
4. Приготовить к приходу врача ампулы аминазина (2,5% -2,0) и галоперидола (05%
5. -1,0) для в/м и в/в введения
6. вести наблюдение, прекратить механическое стеснение по согласованию с врачом.
Плановая терапия проводится нейролептиками и солями лития. Из нейролептиков чаще всего применяют аминазин и галоперидол, обладающие седативными свойствами. Из солей лития применяют карбонат лития перорально и оксибутират лития парентерально. Соли лития кумулируют в организме, поэтому при их применении необходимо один раз в неделю определять их концентрацию в крови.
2. Депрессивный эпизод проявляется снижением настроения, замедлением мышления, двигательной заторможенностью, идеями самообвинения (с высоким риском развития суицида). Больные подолгу сидят или лежат в одной позе, молчат, на вопросы отвечают односложно. Выражение лица у них скорбное, аппетит снижен, сон нарушен.
Часто первыми проявлениями депрессивного состояния являются не психические нарушения, а вегетативные (запоры, потеря аппетита, снижение веса) и неврологические нарушения (кардиалгии, оссалгии). Такие депрессии называются маскированные или соматизированные.
Симптомы, указывающие на психотический характер депрессии:
Утренний характер расстройств – наиболее выражены по утрам;
Ощущение локализации тоски или тревоги в теле;
Потеря аппетита и падение массы тела;
Часты запоры;
Повышение артериального давления.
При тяжёлом течении депрессивного эпизода может развиться депрессивный ступор, который может внезапно смениться взрывом тоски, когда неподвижно лежащий больной вдруг вскакивает с постели и с криком бьётся об стену или пытается выброситься в окно. Тоска может сочетаться с тревогой. Такое состояние называется ажитированная депрессия.
Алгоритм оказания неотложной помощи при депрессивном возбуждении
- Поместить пациента в палату строгого надзора.
- Вызвать лечащего или дежурного врача.
- По согласованию с врачом применить меры механического стеснения или удержания.
- Приготовить к приходу врача лекарства: р-р амитриптилина или имипрамина 2,5% - 1,0 для в/м или в/в введения.
- Вести наблюдение
- По согласованию с врачом прекратить применение механических мер стеснения.
Плановая терапия проводится амитриптилином или имипрамином перорально. Для профилактики депрессивных эпизодов назначают соли лития, часто в сочетании с антидепрессантами.
СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ, что в начале терапии амитриптилином или имипрамином от медсестры требуется особенная бдительность. Первой у пациентов проходит двигательная заторможенность, а тоска и тревога остаются, что увеличивает риск суицидальных действий.
Электросудорожная терапия применяется, когда депрессия сочетается с дереализацией или деперсонализацией. На виски пациента накладывают электроды, через которые пропускают в течение 0,2 – 0,4 с, с напряжением 100 – 120 В. Количество шоков определяется динамикой состояния пациента, обычно не более 5 – 6. ЭСТ проводится только после письменного согласия, в присутствии реаниматолога. Для того, чтобы избежать длительных тяжёлых судорог перед ЭСТ вводят дитилин.
|
|
Противопоказания:
Тяжёлые соматические заболевания;
Наличие трещин костей;
Наличие переломов в анамнезе в пожилом возрасте.