2014-02-02
2336
Классификация повреждений.
Повреждения возникают в результате воздействия на человека различных внешних вредных влияний (факторов), в зависимости от которых все повреждения (травмы) делят:
а) на механические, возникающие под влиянием механической силы (например, при падении, ударе, воздействии взрывной волны и т.д.);
б) физические – в результате воздействия высокой или низкой температуры (например, ожоги и отморожения), электрического тока и т.д.;
в) химические - возникающие при воздействии на ткани химических и отравляющих веществ.
Различают закрытые и открытые повреждения. К закрытым повреждениям относятся те, при которых целость наружных покровов (кожи и слизистых оболочек) не нарушена, например ушибы мягких тканей, растяжение связок, большинство вывихов и переломов.
Открытые повреждения это такие, при которых в той или иной степени нарушена целость наружных покровов. Например, раны, открытые переломы, ожоги, отморожения.
Всякая травма вызывает не только местные повреждения тканей в области ее воздействия, но и ответную общую реакцию организма в виде тех или иных изменений в деятельности организма в целом.
Шоком называют тяжелое общее состояние пострадавшего, возникшее вслед за травмой и проявляющееся угнетением нервной системы и всех жизненных процессов организма, а также прогрессивным и катастрофическим падением артериального давления. Шок – это своеобразное состояние, возникающее вследствие реакции центральной нервной системы на чрезвычайные «разрушительные» раздражители. Под влиянием этих раздражителей в нервных клетках наступает торможение, что приводит к нарушению нервной регуляции основных жизненных процессов – кровообращения и дыхания. Нарушается функция кровеносных сосудов, они расширяются, стенки их становятся проницаемыми, уменьшается объем циркулирующей крови, в результате чего происходит ее сгущение. Кровеносное русло запустевает, затрудняется работа сердца, нарушается питание и снабжение тканей кислородом, включая головной мозг.
Основные причины шока – это тяжелая изолированная или множественная сочетанная травма, сопровождающаяся выраженным болевым синдромом, кровотечением, массивной кровопотерей – наружной и внутренней; множественные ушибы, сопровождающиеся размозжением мягких тканей и повреждением внутренних органов, сдавление грудной клетки, отрыв конечностей, обширные ожоги и т.п.
Шок, развившийся после травмы, называют травматическим. Он чаще всего возникает при уличных и транспортных травмах, при падении с высоты. При тяжелых повреждениях появлению шока могут способствовать многие предрасполагающие факторы (переохлаждение, значительная кровопотеря, голодание, жажда, переутомление, психическое перенапряжение - чувство страха, перевозбуждение, перевозка пострадавшего в тряском транспорте, плохая иммобилизация места повреждения, например перелома).
В развитии клинической картины шока различают два периода, или две фазы:
1. Эректильную (возбуждение).
2. Торпидную (торможение).
Признаки. Эректильная фаза развивается сразу после травмы, кратковременна (до 10 минут), отмечается в 10-14% случаев. Сознание сохранено. Пострадавший некритичен, возбужден, подвижен, многословен, иногда мечется, стонет, жалуется. Взгляд беспокойный. Голос глуховат. Говорит отрывистыми фразами. Пульс учащен (но может быть замедленным), удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление в пределах возрастной нормы или незначительно повышено. Дыхание учащенное. Гиперестезия (повышенная чувствительность) кожи и раны.
Торпидная фаза. Возбуждение сменяется общей заторможенностью и подавленностью. Сознание сохранено. Апатия, безразличие, пострадавший спокоен, перестает стонать и жаловаться. На вопросы отвечать не хочет или отвечает с трудом. Кожа покрыта холодным потом, слизистые оболочки бледные. Тактильная чувствительность снижена. Гипорефлексия. Прогрессирующее учащение пульса, снижение артериального давления и температуры тела. Дыхание поверхностное и учащенное.
Тяжесть шока определяется так называемой шокогенностью травмы (характером, локализацией, возрастом пострадавшего), показателями артериального давления и частотой пульса.
В зависимости от тяжести течения различают 4 степени травматического шока:
1 степень (легкая): общее состояние пострадавшего удовлетворительное, он бледен. Сознание и ориентировка сохранены. Двигательная, психическая заторможенность. Пульс 90-100 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление (систолическое) 90-100 мм рт.ст. Дыхание учащено (до 20-25 в мин).
2 степень (средняя): общее состояние тяжелое, пострадавший бледен, кожа холодная, цианотичная. Сознание и ориентировка сохранены. Сознание может быть спутанным. Двигательная и психическая заторможенность. Зрачки сужены: реакция на свет понижена. Пульс 100- 120 уд/мин, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление (систолическое) 75-85 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, учащенное (до 30 в мин.) Температура тела снижена. Кровопотеря до 1000 мл.
3 степень (тяжелая). Общее состояние крайне тяжелое. Кожа с землистым оттенком. Сознание спутанное. Гиподинамия, гипорефлексия. Пульс 130-160 уд/мин, с трудом сосчитываемый, иногда нитевидный и непрощупываемый. Артериальное давление (систолическое) ниже 75 мм рт.ст. Дыхание учащено до 40 в мин. Температура тела иногда снижается до 30-32°С. Кровопотеря до 1500 мл.
4 степень (предельное, или терминальное, состояние), при которой исчезает сознание, пульс становится нитевидным, почти не прощупывается. Артериальное давление катастрофически падает. Дыхание неправильного типа (Чейна-Стокса или Куссмауля). Кровопотеря 1500-2000 мл. Терминальное состояние заканчивается смертью пострадавшего.
Первая помощь (ПМП ). К пострадавшему, находящемуся в шоковом состоянии, необходимо немедленно вызвать врача скорой помощи. До его прибытия нужно сделать следующее:
1. Обеспечить максимальный покой не только всего организма, но и пострадавшей части тела, что достигается, например, при переломах путем тщательной иммобилизации конечности. Если возникает необходимость наложения шины или повязки на рану, одежду снимать нельзя, ее надо разрезать в области перелома или раны. При сильном кровотечении наложить жгут, при наличии раневой поверхности обработать рану и наложить стерильную повязку. Перевозить пострадавших на транспорте в состоянии шока, угрожающего жизни, только в экстремальных обстоятельствах.
2. Дать пострадавшему болеутоляющие из аптечки первой помощи, при их отсутствии вина или водки (20 мл).
3. Согреть пострадавшего, что необходимо сделать даже в теплое время года. Укутать одеждой, дать горячее питье (крепкий сладкий чай, кофе).
Весьма важна профилактика шока при различных повреждениях. Необходимо устранить предрасполагающие факторы, такие как охлаждение, жажда, возбуждение и пр. Следует подчеркнуть, что одной из самых существенных мер профилактики шока является своевременная и хорошая иммобилизация поврежденной части тела, остановка кровотечения, а также правильная транспортировка в лечебное учреждение.
3.Определение понятий «асептика» и «антисептика».
Асептика – это совокупность мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану. Асептика является методом профилактики инфицирования раневой поверхности. Она достигается соблюдением основного правила: все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно (свободно от микробов). Таким образом, раны нельзя касаться руками, вынимать из нее обрывки одежды и инородные тела, нельзя ее укрывать нестерильным перевязочным материалом.
Антисептика – это система мероприятий, направленных на уменьшение количества микробов или их уничтожение в ране. Различают механическую, физическую, химическую и биологическую антисептику.
Механическая антисептика предполагает первичную обработку раны, т.е. иссечение краев и дна раны с целью наибольшего удаления попавших в рану микробов и омертвевших, нежизнеспособных тканей, являющихся питательной средой для микроорганизмов.
Физическая антисептика заключается в применении таких физических методов, благодаря которым в ране создаются условия, неблагоприятные для размножения и жизни микробов, их токсинов и продуктов распада омертвевших тканей. Сюда относят высушивание раны, ее дренирование, отток раневого содержимого и другие методы.
Химическая антисептика заключается в применении различных химических веществ, обладающих вредным воздействием на микробов, в основе которого лежат процессы окисления, адсорбции, свертывания белков, дегидратации. В результате такого воздействия создаются условия, подавляющие развитие и размножение микробов (бактериостатическое действие) или вызывающие их гибель (бактерицидное действие). Для химической антисептики применяются: 5-10 % раствор йода (для смазывания кожи при ранениях, обработки операционного поля, дезинфекции рук); 3% раствор перекиси водорода (для промывания ран, остановки небольших кровотечений, отмачивания повязок); 0,5-1% раствор калия перманганата (для промываний, полосканий, лечения ожогов); спирт этиловый (чистый и в разведениях - для стерилизации режущих инструментов, обработки рук); фурацилин (в разведении 1:5000 - для лечения ран, ожогов и гнойной инфекции) и др.
Биологические антисептики, или антибиотики, применяются местно (в виде порошков для присыпания ран), вводятся в виде инъекций (внутримышечно, внутривенно, в различные полости, например в брюшную, грудную и др.).
