Грудные вертеброгенные синдромы
Из рефлекторных синдромов на уровне грудного отдела позвоночника различают торакалгию постоянную боль в грудной клетке, которая временами приступообразно усиливается. Иногда она имеет опоясывающий характер, и как правило, усиливается во время резких движений, кашля, глубокого вдоха. Торакалгия наблюдается сравнительно редко, поскольку грыжа грудных дисков наблюдается нечасто. Боль в грудной клетке при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника чаще обусловлена поражением позвоночно-реберных и пояснично-реберных суставов и их капсул.
Грудная радикулопатия (радикулит) наблюдается сравнительно редко. Неврологическую симптоматику обычно определяют в участке иннервации пораженного корешка спинного мозга. Постоянным симптомом является боль. Чувствительные расстройства проявляются возникновением участка анестезии или, чаще, гипестезии.
Источником патологической импульсации, что вызывает не только боль, но и развитие рефлекторных реакций, является раздражение рецепторов фиброзных колец, задней продольной, межостистой и других связок, а также капсул суставов. В клинической практике чаще всего встречаются люмбаго и люмбалгия.
Люмбаго - это острая, типа прострела, поясничная боль, которая возникает внезапно во время физической нагрузки или любого движения, часто незначительного. На протяжении нескольких минут или часов боль удерживается в поясничных мышцах. Эта боль очень резкая, сковывающая и не позволяет выполнять даже незначительное движение в поясничной области. Больной не может разогнуться, если приступ возникает во время поднятия тяжести. В таком случае наблюдается резкое ограничение движений поясничного отдела, умеренное напряжение и болезненность мышц, уплощение поясничного лордоза или кифоз, иногда со сколиозом. Люмбаго длится несколько дней и стихает.
Люмбалгия - подострая или хроническая поясничная боль, которая возникает постепенно, после физической нагрузки, продолжительного пребывания в неудобной позе, переохлаждения. Боль в поясничных мышцах имеет ноющий, тупой характер и усиливается во время изменения положения тела, продолжительного пребывания в положении сидя или во время ходьбы Поясничный отдел позвоночника, как и при возникновении люмбаго, может быть деформированным, но в меньшей мере. Имеется уплощение поясничного лордоза, ограничение движений в этом отделе позвоночника, незначительная болезненность паравертебральных точек. Чувствительность не нарушается. Изменений в рефлекторной сфере не наблюдается.
Люмбоишиалгия это боль в поясничном отделе, которая распространяется на ягодицу, нижнюю конечность, иногда на обе нижние конечности. При иомбоишиалгии боль иррадиирует не по дерм атомам, что характерно для раздражения нервных корешков, а по другим зонам, которые называются склеротомами (участок ягодиц и задненаружные отделы бедра и голени). Боль никогда не опускается на стопу и не достигает ее пальцев, что патогномично для корешковых поражений. Часто боль в поясничной области усиливается при наименьшем движении туловища, во время чиханья, кашля, при продолжительном пребывании в положении сидя или стоя. Нередко боль сочетается с чувством онемения нижней конечности, особенно стопы, ощущением жара или зябкости в ней. Движения позвоночника в поясничном участке могут быть резко ограниченными во время наклонов, отмечаются напряжение мышц, изменение конфигурации позвоночника (усиление поясничного лордоза или сколиоз). Выявляются трофические и нейродистрофические нарушения. Рефлекторные проявления люмбоиши-алгии распространяются также на мышечные и фиброзные ткани. Часто в мышцах прощупываются болезненные, плотные узелки с четкими краями (узелки Корнелиуса). В поясничной области и тканях нижней конечности определяют участки нейроостеофиброза, которые проявляются разными синдромами: грушевидной мышцы, тазооедренного периартрита, а также пе-риартрита коленного сустава. В случаях дискогенной люмбоишиалгии возможно сочетание рефлекторнотонических, вегетативно-сосудистых и ней-родистрофических нарушений. Однако при такой клинической ситуации не наблюдается четких признаков выпадения функции нервных корешков.