Опоясывающий герпес

Невертеброгенные поражения межпозвонковых узлов и сплетений

· Опоясывающий герпес

· Плексит

Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай, Herpes zoster) характе­ризуется наличием групповых пузирчатых высыпаний на коже туловища и расположением их в виде пояса в участке сегментарной иннервации. Опоя­сывающий герпес вызывается нейротропным вирусом простого герпеса, что по своей антигенной структуре близок к возбудителю ветряной оспы. Он поражает чувствительные узлы отдельных спинномозговых или черепных нервов и кожу соответствующего дерматома «пояса», где появляется пу-зирчатая сыпь. Кроме узлов, воспаление может распространяться на соот­ветствующие задние спинномозговые корешки, мозговые оболочки, иногда на вещество мозга. Поражается один или несколько рядом расположенных спинномозговых узлов и задних корешков. Чаще всего герпетические вы­сыпания располагаются на туловище, в зоне иннервации грудных узлов и корешков. Довольно часто они возникают и на лице, в зоне тройничного не­рва, в особенности его верхней ветви. Если поражены шейные, поясничные и крестцовые узлы, герпетические высыпания и боль локализу­ются соответственно в участке шеи, верхних или нижних конечностей.

Предполагают, что основной патогенетической особенностью опоясы­вающего герпеса является перенесенная ранее ветряная оспа с дальнейшей персистенцией вируса Varicella zoster в организме переболевшего и его активизациеи при снижении иммунологиче­ской реактивности. Встречаются случаи одновременного заболевания ветряной оспой и опоясывающим герпесом.

Опоясывающий герпес возникает часто как самостоятельное заболева­ние, однако в некоторых случаях может проявляться как осложнение пневмо­нии, лимфолейкоза, метастазов рака, интоксикации. Поводом для его воз­никновения могут быть травма, пере­охлаждение.

Патоморфология. В пораженных узлах наблюдаются периваску-лярная лимфоидная инфильтрация, геморрагии и некроз. В нервных клетках определяют тигролиз, а в их волокнах - распад и атрофию. Вместе с тем имеются изменения волокон задних корешков спинного мозга вторичное нисходящее перерождение. Герпетические высыпания формируются вследствие вегетативно-трофических нарушений в участках соответствующих дерматомов.

Клиника. Заболевание начинается с появления общеинфекционных симптомов. Внезапно возникают общее недомогание, головная боль, не­значительное повышение температуры тела (стадия общеинфекционных симптомов). Через 2-3 дня наступает невралгическая стадия заболевания: развиваются местные нарушения, обусловленные поражением чувствитель­ных узлов отдельных спинномозговых или черепных нервов, кожи соответ­ствующего дерматома, в виде резкой боли, парестезии или зуда в участке соответствующего дерматома. В местах распространения боли наблюдается покраснение с образованием папул, которые расположены группами. Этот период заболевания рассматривают как стадию высыпаний. Через 2-3 дня папулы превращаются в пузырьки, заполненные серозной жидкостью. Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет, со временем они превраща­ются в желто-бурые корочки, которые отпадают в конце 3-й недели болезни (стадия рубцевания). На месте сыпи остается нестойкая пигментация. Весь цикл заболевания длится 2-3 нед. В отдельных случаях, в особенности у больных пожилого возраста, невралгическая боль различной интенсивности в участке пораженного нерва может сохраняться на протяжении нескольких месяцев (постгерпетическая невралгия). При опоясывающем герпесе может нарушаться чувствительность по сегментарному типу: возникают анестезия, гипестезия, гиперестезия, парестезия.

Опоясывающий герпес протекает особенно тяжело, если сыпь распола­гается на лице в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва, а также появляется на роговице, что может усложниться иритом, язвенным керати­том, отслойкой сетчатки, слепотой. Своеобразной формой опоясывающего герпеса является синдром Ганта, обусловленный поражением коленчатого узла. Он характеризуется резкой невралгической болью в ухе, признаками неврита ушного и лицевого нервов, появлением герпетической сыпи на коже ушной раковины, внешнего слухового хода, иногда - на слизистой оболочке ротовой пустоты. Характерна гипалгезия в участке между ушной раковиной и крючковидным отростком.

Опоясывающий герпес нередко сопровождается менингеальной реакци­ей с лимфоцитарным плеоцитозом в спинномозговой жидкости.

Диагностика опоясывающего герпеса не составляет трудности: лока­лизация пузирьковых высыпаний по ходу нерва, одностороннее поражение, невралгическая боль. Мономорфный характер пузырьков отличает опоясы­вающий герпес от других заболеваний кожи. В крови определяют лейкоци­тоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, эозинофилию, в спинномозговой жидкости - лимфоцитарный плеоцитоз.

Лечение должно быть этиопатогенетическим. С этой целью назнача­ют средства, которые действуют на ядерную структуру вируса: вальтрекс 1000 мг 3 раза в день на протяжении 7 дней, виролекс (герпевир, зовиракс, ацикловир гевиран) - 800 мг 5 раз в день внутрь в течение 7-10 дней. Из противогерпетических препаратов применяют также метисазон 0,2 г 3-4 раза в день после еды на протяжении 5-7 дней, бонафтон - 0,1 г 2-3 раза в день на протяжении 10-15 дней. Интерферон используют интраназаль-но, в конъюнктивальный мешок. Как известно, он усиливает продукцию противовирусного белка, который повышает сопротивляемость организма к вирусам. Назначают лечебные средства, которые активизируют разные компоненты иммунной системы: гаммаглобулин (донорский или плацен­тарный) - 3 мл внутримышечно с интервалом 2-3 дня (3 инфузии), лева-мизол - 0,05 г 3 раза в день. Применяют антибиотики широкого спектра действия, нестероидные противовоспалительные средства (индометацин или вольтарен - 0,025 г 3 раза в день, мовалис - 7,5 мг 2 раза в день). При тяжелом течении заболевания хороший эффект дает гормональная терапия (гидрокортизон, преднизолон). Назначают также десенсибилизирующие средства (супрастин, димедрол, пипольфен), аскорбиновую кислоту, проти-воотечные препараты (эуфиллин, фуросемид).

При наличии болевого синдрома внутримышечно вводят анальгин 2 мл 50 % раствора с новокаином, тиамин - 1 -2 мл 2,5 % раствора, цианоко-баламин - 500-1000 мкг внутримышечно, при вегетативных расстройствах, симпаталгии одновременно применяют ганглиоблокаторы (пахикаршша гидрохлорид, финлепсин). Уже в первые дни заболевания назначают УФО, фонофорез 50 % интерфероновой мази на участок сыпи. Пораженный уча­сток обрабатывают фукорцином, а также наносят противовирусные мази: 5 % теброфеновую, 0,5 % бонафтоновую, 2 % оксолиновую, 50 % иитерфе­роновую. При герпетическом кератоконъюнктивите роговицу орошают лей­коцитарным интерфероном, водным раствором ДНКазы или флореналом, закапывают в конъюнктивальный мешок свежеприготовленный 0,2 % рас­твор оксолина.

При рецидивах опоясывающего герпеса необходимо проводить подроб­ное обследование больного с целью исключения злокачественного образова­ния. Применяют противогерпетическую вакцину 1 мл внутримышечно с интервалом 5 дней (5 инфузий), затем 1 инфузию 1 раз в месяц (3-4 инфу-зии). Назначают бонафтон - 50 мг 3 раза в день тремя 5-дневными циклами с 2-дневными интервалами.