Клиника. При голодании ребёнка первоначально развивается пищевое возбуждение в подкорке, которое ведёт к увеличению секреции

Патогенез.

При голодании ребёнка первоначально развивается пищевое возбуждение в подкорке, которое ведёт к увеличению секреции, но так как ребёнок не получает достаточного количества питательных веществ, то развивается тормозной процесс в коре, который подавляет условные рефлексы на выработку пищеварительных соков, ферментов, что приводит к снижению аппетита, снижению секреторной и моторной активности ЖКТ.

Сниженный аппетит усугубляет имеющееся голодание, в организм поступает недостаточное количество пластического материала, нарушаются обменные процессы, нормальная микрофлора кишечника, уменьшается синтез витаминов.

К дефициту питательных веществ крайне чувствительна кора головного мозга. Понижается её регуляторная деятельность на ЖКТ и возникает порочный круг -угнетается функция других органов, нарушается обмен веществ, возникает дисбиоз, снижается иммунитет.

Для поддержания процессов жизнедеятельности организм использует запасы жира и гликогена из депо (подкожной клетчатки, мышц, внутренних органов), затем начинается распад клеток паренхиматозных органов.

Разрушается система иммунологической защиты.

Основные диагностические критерии гипотрофии:

1. последовательное исчезновение или уменьшение подкожно-жирового слоя на животе, груди, конечностях, лице

2. дефицит массы тела, а в тяжёлых случаях дефицит роста

3. снижение тургора тканей

4. уменьшение толерантности к пище, проявляющееся снижением аппетита, срыгиванием, рвотами, диспептическим стулом

5. снижение резистентности к воздействию инфекционных и других агентов

6. признаки полигиповитаминоза

7. катаболическая направленность обменных процессов

Различают три степени гипотрофии:

I степень - дефицит м ассы тела составляет 11 - 20% по сравнению с нормой.

Дефицит массы тела подсчитываем следующим образом:

1. подсчитываем должный вес по формуле - вес при рождении + помесячные прибавки массы тела (у детей первого года жизни)

2. вес, установленный при обследовании ребёнка - это фактический вес

3. долженствующий вес берём за 100%, а фактический - за х%

4. определяем дефицит массы - 100% - х%

Например, х = 82%, следовательно, дефицит веса будет составлять 100 - 82 = 18%, что соответствует гипотрофии I степени.

При гипотрофии I степени состояние ребёнка удовлетворительное, небольшое снижение аппетита, кожа эластичная, немного бледная.

Подкожно - жировой слой истончён на животе (в норме толщина подкожно -жирового слоя 1,5 - 2 см), немного на груди, но на лице и конечностях сохранён.

Тургор мягких тканей несколько снижен, в росте ребёнок не отстаёт.

Внутренние органы и физиологические отправления без отклонений. Эмоциональный тонус удовлетворительный, но дети отличаются повышенной возбудимостью.

Мамы не считают таких детей больными.

У детей отмечается уплощение весовой кривой (прибавки массы ниже средних), обычно таких детей выявляют при проведении профосмотров.

II степень - дефицит массы тела - 21 - 30%.

Отмечается отставание в росте на 2-4 см, снижение активности ребенка, вялость, адинамия, раздражительность.

Сон беспокойный, аппетит плохой, так как имеется нарушение ферментативной
активности ЖКТ.

При насильственном кормлении возникает рвота.

Кожа бледная, сухая, шелушится, эластичность её снижена.

Тургор мягких тканей и тонус мышц снижены.

Подкожно - жировой слой уменьшен или отсутствует на животе, груди и
конечностях, сохранён на лице.

Нарушается терморегуляция – колебания температуры тела могут достигать 1⁰ и более (в норме 0,5°).

Страдают все виды обмена, прежде всего белковый - снижается общий белок крови, снижается иммунитет, что приводит к возникновению инфекционных заболеваний (отит, пневмония, пиелонефрит, пиодермия).

Изменяется характер стула, он становится неустойчивым.

Задерживается выработка условных рефлексов, задерживается развитие психомоторных функций и речи.

III степень - отставание в весе более 30% и значительным отставанием в росте (5-6 см и более).

Общее состояние значительно нарушено, ребёнок безучастен к окружающему. Отмечается резкая задержка развития, утрачиваются приобретённые навыки, анорексия.

Кожа бледно - серая, сухая, неэластичная, морщинистая.

Подкожно - жировая клетчатка отсутствует на лице, туловище, конечностях, лицо принимает старческий вид.

Тургор мягких тканей резко снижен или отсутствует, развивается атрофия мышц и гипертонус сгибателей.

Выражены признаки полигиповитаминоза и обезвоживания (западение большого родничка, сухие слизистые, уменьшение количества мочи и кала, осипший голос). Дыхание поверхностное, аритмичное.

Тоны сердца глухие, может быть систолический шум, пульс слабый.

Температура тела снижена, дети склонны к переохлаждению, воспалительные заболевания протекают без повышения температуры тела и часто дают осложнения, иммунитет снижен.

Стул неустойчивый.

Диагноз гипотрофии является клиническим и основывается не только на математических расчетах дефицита массы тела, а на всём комплексе симтомов.