Лечение. Направлено на выявление причинных факторов и их устранение, организацию

Направлено на выявление причинных факторов и их устранение, организацию

оптимальных условий жизни ребёнка, диеты и назначение медикаментов.

Создаётся максимально щадящий режим, хорошая аэрация помещений, устранение световых, звуковых раздражителей, медицинских манипуляций, насильственного кормления.

I степень - лечится в амбулаторных условиях (при наличии других соматических

заболеваний, неблагоприятных социально - бытовых условиях - в стационаре).

Температура содержания ребёнка - 24 - 26°.

Питание - толерантность к пище ещё достаточно высокая, дети хорошо переносят

пищевые нагрузки. Для обеспечения высокой потребности в пищевых ингридиенгах

белки назначают из расчёта 4 - 4,5 г/кг, жиры - 6 - 6,5 г/кг, углеводы - 14 - 16 г/кг

в сутки, суточный калораж - 140 - 160 ккал/кг.

Соотношение белков, жиров и углеводов у детей до одного года -1:3:6, после года –

1:1:4.

Расчёт всех ингридиенгов, объёма питания производится на долженствующую массу тела.

Количество кормлений не меняется, дотации обеспечиваются: белка - назначением

творога, белковых препаратов, жиров - введением жирового энпита, рыбьего жира,

сливок, растительного масла, углеводов - введением сахарного сиропа, овощных и

фруктовых блюд.

II, III степень - госпитализируем.

Температура содержания ребёнка - II степень -26 - 28°, III степень - 29 - 30°.

Питание - применяется двухфазный метод построения питания.

1 фаза - установление толерантности к пище - нахождение того минимального

объёма пищи, который ребёнок съест и усвоит.

Его задача - прекратить падение веса, вызвать интерес к пище.

В течение 3 - 5 дней кормим осторожно, ежедневно взвешиваем, тщательно

ухаживаем.

Применяем метод «омоложения»:

1) расчитываем суточное количество пищи объёмным способом, берём 2/3 или 1/2 от СКП, соответствующей меньшему возрасту

2) частоту кормлений увеличиваем на 1 - 2 по сравнению с возрастом (интервал 2 -2,5 часа)

3) независимо от возраста даём грудное (донорское) молоко, адаптированные молочные смеси, В - кефир

4) недостающий объём пищи восполняем 5% глюкозой, раствором Рингера, физраствором, овощным отваром, растворам и аминокислот («Левамин», «Альвезин», «Вамин»), растворами жировых эмульсий («Интралипид»,

5) «Липофундин»), в некоторых случаях назначают регидрон, глюкосолан.

В тяжёлых случаях, при отказе от еды жидкость вводится в/в.

2 фаза - постепенный переход к усиленному питанию для покрытия жизненных потребностей и восстановление исчерпанных резервов:

1) за 7 - 10 дней доводим объём пищи до нормы без коррекции основных ингридиентов

2) повышаем калорийность за счёт белков и углеводов (В - кефир заменяем на цельный кефир; даём обезжиренный творог 5 г в сутки и увеличиваем до 10 г 2-3 раза в сутки; вводим сахарный сироп).

3) Расчёт белков и углеводов проводим на условно долженствующий вес (фактический вес + 20%)

4) при хорошей переносимости увеличиваем калораж за счёт жиров (вводим сливки, растительное масло, рыбий жир), который рассчитываем на фактический вес

5) постепенно переводим режим в обычный (через 3 или 3,5 часа)

6) затем в течение 2-3 недель постепенно вводим необходимый прикорм

7) пересчёт ингридиентов на долженствующий вес: белки 5-6 г/кг, жиры - 7 г /кг, углеводы - 16 - 18 г/кг, калораж - 150 - 180 ккал/кг фактической массы

Медикаментозная терапия зависит от этапа лечения.

1. На первом этапе минимального питания используется:

а) ферментотерапия (панкреатин 0,1 3 раза, абомин 0,05 3 раза, ораза 1/2 -1 чл, креон 1 капс в сутки в течение месяца)

Применение таких препаратов как фестал, дигестал, панзинорм ограничено в связи

с трудностями дробления таблеток.

Не рекомендуется использование пепсина, желудочного сока из-за

физиологически низкой кислотности желудочного сока у детей первых месяцев

жизни.

б) витаминотерапия используется с заместительной и стимулирующей целью.

В первые дни лечения вигамины вводятся парентерально, затем через рот, курсом 2 -
4 недели (аскорбиновая кислота 0,05 - 0,1 в сутки; В₁ 0,025 - 0,05 в сутки; В₆ 0,05
- 0,1 г в сутки; А 3,44% раствор - 1 капля через день; В₅ 0,05 3 раза в день; В₁₅
0,05 3 раза в день; никотинамид 0,005 - 0,01 2-3 раза в день)

в) карнитина гидрохлороид 20% раствор по 20 - 30 капель в сутки на 14 дней с
целью лучшего усвоения жиров при достижении их достаточного количества в
суточном рационе

г) антиоксиданты (вит. А, С, Е)

2. На втором этапе показана:

а) стимулирующая терапия (апилак по 2,5 - 5 мг в свечках 1 раз в день № 14;
дибазол 0,5 мг/год жизни 3 раза в день; растительные адаптогены - настойки и
отвары элеутерококка, жень - шеня, аралии, заманихи, левзеи - 1 капля на год
жизни)

б) для нормализации микрофлоры кишечника - специфические фаги (коли-
протейный, антистафилококковый, пиофаг, бактериофаг - интести) и биопрепараты
(бифидум - бактерии, лактобактерин, коли - бактерин, аципол, бактисубтил,
бифацид и хилак)

в) для улучшения функционального состояния печени - гепатопротекторы
(эссенциале, легален, карсил, липоевая кислота, липамид, метионин)

г) анаболические стероиды строго по индивидуальным показаниям при резистентной к лечению гипотрофии (нерабол 0,1 - 0,3 мг/кг в сутки; ретаболил 1 мг/кг 1 раз в 2 - 3 недели; тиреоидин 0,01 - 0,03 2 раза в сутки)

Критерии эффективности лечения - хороший сон, настроение, ежедневный стул, нарастание весовой кривой (ежедневно 15 – 20 - 25 грамм)