Дискинезия желчного пузыря

Дискинезия желчного пузыря - расстройство то­нуса желчного пузыря и протоков, проявляющееся нарушениями оттока желчи из печени и желчного пузыря в двенадцатиперст­ную кишку и сопровождающееся появлением болей в правом подреберье.

Этиология. Наиболее часто дискинезия возникает в резуль­тате невроза, заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастри­ты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки).

К дискинезии могут приводить интенсивные психические на­грузки, травмы, перенесенные инфекции (особенно вирусный гепатит), глистные инвазии, лямблиоз кишечника, интоксикации. Имеют значение наследственная предрасположенность, мало­подвижный образ.

Патогенез. В развитии дискинезии большое значение прида­ют неврозу и нарушению процессов регуляции желчевыделения. Преобладание тонуса симпатической или парасимпатической нервной системы приводит к стойким спазмам или гипотонии сфинктеров желчных путей. В результате нарушается ритм отто­ка желчи, изменяются ее состав и свойства.

Клиническая картина. Выделяют две основные формы дис­кинезии желчного пузыря:

· гипертоническую, при которой желчного пузыря и сфинктеров желчных протоков повышен,

· и гипотоническую, характеризующуюся снижением тонуса и дви­гательной активности желчного пузыря.

Гипертонической дискинезии свойственны приступообраз­ные,'кратковременные боли в правом подреберье и области пуп­ка, иногда отдающие в правое плечо или лопатку. Их характер колющий или режущий. Температура тела нормальная. Нередко появляются кратковременные диспептические расстройства. У большинства больных отмечаются симптомы вргетососуди­етой дистонии: повышенная утомляемость, раздражительность, плаксивость, вспыльчивость, головные боли, усиленная потливость, сердцебиение.

При пальпации определяется болезнен­ность в области желчного пузыря, печень не увеличена.

Ультра­звуковое исследование, холецисто- и эхография выявляют уменьшенные размеры желчного пузыря и ускоренное его опо­рожнение, после пробного завтрака поперечник пузыря умень­шается более чем на 50% (в норме 50%).

При фракционном дуо­денальном зондировании обнаруживаются уменьшение объема порции "В" и увеличение скорости оттока желчи.

Гипотоническая форма дискинезии желчного пузыря харак­теризуется постоянными, ноющими, тупыми болями и чувством распирания в правом подреберье или вокруг пупка. Возникают диспептические расстройства: горечь во рту, отвращение к жир­ной и жареной пище, отрыжка, тошнота, иногда рвота, неустой­чивый стул.

Выражен астеновегетативный синдром. При паль­пации живота иногда удается прощупать большой атонический желчный пузырь. УЗИ, холецисто- и эхография выявляют увели­ченный в размерах желчный пузырь с нормальным или замед­ленным опорожнегаем. После приема пищевого раздражителя (яичный желток) поперечник желчного пузыря обычно уменьшается менее чем на 50%.

При сохраненном тонусе желчного пузыря фракционное дуоденальное зондирование выявляет_увеличенный объем порции "В" при нормальной или высокой ско­рости оттока пузырной желчи. Снижение тонуса желчного пузы­ря сопровождается уменьшением объема порции "В" и снижени­ем скорости ее выделения.

В клиническом анализе крови отклонений от возрастных норм не обнаруживается.