Болезни желчевыделительной системы

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Для диагностики заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки используют эндоскопическое обследование, УЗИ брюшной полости, по показаниям - рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта с барием, проводят копрологическое исследование кала.

Секреторная функция желудка оценивается с помощью фрак­ционного желудочного зондирования, внутрижелудочковой рН-метрии, реогастрографии (определение сопротивления тканеи в разных точках желудка и пищевода).

В обязательную схему обследования входит диагностика хеликобактериоза. Биопсия материала позволяет провести гистологические, бактериологические и биохимические исследования слизистой желудка.

В последние годы используются:

1) серологический метод определения в крови антител к Hp;

2) метод полимеразной цепной реакции (исследование ДНК);

3) дыхательные тесты. Они позволяют выявить нарастание концентрации аммиака в выдыхаемом воздухе после приема мочевины внутрь в присутствии Hp.

В период обострения хронического гастрита и язвенной бо­лезни показана госпитализация.

Основными условиями лечения этих заболеваний являются создание оптимального режима дня и рационального питания.

При обострении заболевания показан постельный режим, спо­собствующий уменьшению моторно-эвакуаторных нарушений ЖКТ, усилению микроциркуляции и регенерации 'слизистой оболочки.

Сон должен быть продолжительным. Рекомендуется создать благоприятный психологический климат в семье и окружении ребенка. Поддерживать комфортные условия пребы­вания дома и в школе, проводить музыко- и психотерапию.

Диетотерапия строится по принципу химического, механиче­ского и термического щажения слизистой оболочки.

Используются лечебные столы ЩД № 16, 1 и 5. В период обост­рения пища назначается дробно, 5-6 раз в день, желательно в одно и то же время. Рекомендуется есть не спеша, в течение 20- 30 мин, хорошо пережевывая пищу. Это увеличивает буферные свойства пищи. Нежелательно есть на ночь, чтобы предупредить стимуляцию ночной секреции.

Стол № 1б показан в первые 5-10 дней - пища дается в пюреобразном и кашицеобразном виде. После улучшения состоя­ния назначается диета № 1 в течение 1 - 6 месяцев, затем - № 5. Ограничиваются продукты, вызывающие обострение.

При заболеваниях, протекающих с пониженной желудочной секрецией, целесообразны диеты № 2 и №5, включающие сокогонные блюда (мясные бульоны, кислые ягоды, соки). Исключаются продукты, которые могут вызвать бродильную диспепсию (цель­ное молоко, сливки, свежие изделия из теста, капуста, виноград).

Медикаментозная терапия в период обострения включает:

Для снижения агрессивного действия желудочного сока при повышенной секреторной функции применяют следующие груп­пы препаратов.

Антациды. Нейтрализуют соляную кислоту, адсорбируют пепсин и желчные кислоты в полости желудка. Предпочтете отдается невсасывающимся антацидам ввиду их пролонгирован­ного действия. Широкое применение получили соединения алю­миния и магния (алъмагелъ, фосфалюгель, топалкан, маалокс), а также препараты висмута (викалин, викаир, де-нол, пилорид и др.). Антацидные препараты применяют внутрь в виде геля или размельченных таблеток 3-6 раз в день через 1 ч и 3 ч после еды и на ночь в течение 3-4 недель.

Антисекреторные препараты являются основными проти­воязвенными средствами. К ним относятся:

· а), блокаторы Н₂-рецепторов гистамина. Синтезировано несколько поколений этих препаратов. В детской практике применяются представители II, Ш, IV и V поколений. Препаратами II поколения являются ра- нитидин (ранисан; зантак; гистак); III - фамотидин (ультра- мед, гастросидил, квамател), препараты IV поколения - низа- тидин ([низатин) и V -роксатидин (jJOKcamun).

Одновременно с блокаторами гистамина рекомендуется при­нимать блокаторы гастриновых рецепторов и пепсина - проглумид (милид);

· б) наиболее сильный антисекреторный эффект оказывают блокаторы ферментов Н' К"^[1]" АТФазы. Они угнетают активность соляной кислоты на уровне мембраны клеток, кроме того, оказывают повреждающее действие на Hp. Препараты I поколения - омепразол (лосек, тримопразол), II - пантопразол (ланцепразол);

· в) селективные холинолитики (гастроцепин, пирензепин и др.) действуют на М-холинорецепторы желудочно-кишечного тракта.

К средствам, усиливающим защиту слизистой оболочки (цитопротекторам), относятся пленкообразующие препараты и простагландины.

Пленкообразующие препараты - коллоидный субстрат вис­мута (.КСВ-де-нол, трибимол, вентрисол) и сукралфат (вентер, антепсин, алсукрал).

Пленкообразующие средства на поверхности язв и эрозий создают механическое препятствие - пленку или хейлат, защи­щающее слизистую оболочку от воздействия кислоты, пепсина, желчи. Кроме того, они способствуют регенерации слизистой оболочки и обладают антихеликобактерным действием.

Простагландины усшшвают секрецию бикарбонатов и слизи, улучшают микроциркуляцию и трофику желудка. Препаратами этой группы являются мизопростол (сайтотек, цитотек).

Эпителизации слизистой в стадии заживления язвы способст­вуют масла шиповника и облепихи, солкосерил, гастрофарм, противоязвенный витамит U и витамины группы В.

Для борьбы с хеликобактером используют комбинацию антибиотиков (амоксициллин, кларитромицин, сумамед) и метрондазола (трихопола) со средствами базисной терапии: антисекреторными (омепразол) или пленкообразующими (де-нол).

В лечении используют двойные, тройные и четвертные схемы терапии.

· Двойная схема ХГ и ЯБ включает блокаторы Н^т К⁺ АТФазыГ антибиотики; омепразол + амоксициллин

· Тройная схема ХГ и ЯБ включает де-нол, антибио­тик, метронидазол.

· Двойная схема ХГ и ЯБ включает блокаторы Н^т К⁺ АТФазыГ антибиотики; омепразол + амоксициллин

· Четвертная схема - омепразол, денол, антибиотик, метронидазол.

Оценка эффективности терапии проводится не ранее чем че­рез 4 недели после окончания лечения. При неудачной первой попытке уничтожения Hp повторить лечение можно не раньше чем через 4 месяца, желательно по другой схеме. Симптоматическое лечение направлено на коррекцию моторных нарушении и нормализацию нервно-психического статуса.

При наличии рефлюкса показаны прокинетики: церукал, мотилиум или цизаприд (пропульсид, координакс).

Болевой синдром купируют спазмолитиками (но-шпа, папаверин, галидор) или холинолитиками (платифиллин, бускопан, беллоид).

При повышенной возбудимости показана седативная терапия (отвар пустырника или валерианы, беллоид), малые транквили­заторы (седуксен, элениум, рудотелъ) или адаптогены (женьшень, элеутерококк, родиола розовая, золотой корень).

Широко используются физиотерапевтические методы лечения: бальнео- и грязелечение, аппаратная физиотерапия (электрбсон, электро­лечение: ионофорез с новокаином, кальцием), термотерапия (диатермия, аппликации парафина или озокерита), ультразвук.

Эффективны применение гипербарической оксигенации, лазеро- и иглотерапия. Проводятся лечебная физкультура и массаж.

Для улучшения обменных процессов в слизистой оболочке приме­няются витамины группы А, Е, В и фолиевая кислота; мембраностабилизирующие препараты (эссенциале-форте, липоста- бил), биостимуляторы обменных процессов (бетаин, апилак, 40% раствор прополиса, мумие).

Рекомендуются минеральные воды низкой минерализации ("Славянская", "Смирновская", "Боржоми", "Ессентуки" № 4) с температурой 37-38 °С за 1-1,5 ч до приема пищи. Газ предва­рительно удаляют.

В период ремиссии проводится фитотерапия. Используют на­стои (отвары) противоспалительные (ромашка, зверобой, кален­дула), вяжущие (корень вира, солодки, кора дуба), стимулирую­щие (плоды шиповника, трава тысячелистника, листья подорожника). Траву заваривают в соотношении 1:10, пьют по 1/3-1/2 стакана за 15-20 мин до еды 3 раза в день в течение 3-4 недель.

Через 3-4 месяца после выписки из стационара показано са­наторно-курортное лечение

В случае недостаточной эффективности консервативной те­рапии и развития осложнений язвенной болезни проводят хирур­гическое лечение.

При хроническом аутоиммунном гастрите с угнетением ки­слотообразующей функции применяются средства, стимули­рующие секрецию желудочных желез (сок подорожника), показаны препараты, улучшающие микроциркуля­цию' слизистой оболочки: солкосерил, метилурацил, витамины В₆, В12, С, никотинамид. Проводится заместительная терапия ферментами. Используются глюкокортикоиды. Из минеральных вод рекомендуются "Ессентуки" № 4 и № 17, "Друскиненкай", "Нарзан", "Арзни" в теплом виде за 15-20 мин до еды.

Профилактика.

Первичная профилактика хронических за­болеваний гастродуоденальной системы предусматривает пре­дупреждение физических и эмоциональных перегрузок, свое­временное выявление и санацию очагов хронических инфекций, лечение глистной инвазии, лямблиоза, кишечных инфекций.

Вторичная профилактика включает противорецидивное лечение обострений осенью и весной.

• Определение • Этиология • Клиническая картина • Формы • Лечение ® Профилактика