Многие легочные заболевания на поздних стадиях имеют, как правило, одновременно обструктивный и рестриктивный компоненты

В основе рестриктивных заболеваний лежит развитие воспаления и фиброза в интерстициальной ткани респираторных отделов легких, нередко на иммунной основе. Это ведет к фиброзу и блоку аэрогематического барьера, что приводит к прогрессирующей дыхательной недостаточности.

Рестриктивные заболевания легких – характеризуются уменьшением объема легочной паренхимы с уменьшением жизненной емкости легких. К ним относятся интерстициальные болезни легких.

Функции бронхов, что является основной причиной их обструкции.

В основе обструктивных заболеваний лежит нарушение дренажной

Бронхиальная астма

Бронхоэктатическая болезнь

Хр. обструктивная эмфизема легких

Хр. обструктивный бронхит

Х.И.З.Л. Пневмокониозы

Лекция № 19

ХИЗЛ – группа болезней легких различной этиологии, патогенеза и морфологии, для которых характерно развитие хронического кашля с выделением мокроты и затруднением дыхания, что не связано со специфическими заболеваниями, прежде всего туберкулезом легких.

Классификация -

- Хронический бронхит

- Бронхоэктатическая болезнь

- Хроническая обструктивная эмфизема легких

- Хронический абсцесс

- Пневмофиброз

- Хроническая пневмония

- Бронхиальная астма

Ряд авторов (Струков А.И., Серов В.В.) включают в эту группу

интерстициальные болезни легких.

Этиология и эпидемиология

Отмечается высокая зависимость ХИЗЛ от неблагоприятных факторов внешней среды, курение, профессиональных вредностей, острых инфекций дыхательных путей (прежде всего вирусных), состояние иммунной системы, генетической предрасположенности. Наибольший удельный вес в структуре ХИЗЛ приходится на хронический бронхит – 60-90% всех больных.

Патогенез

Выделяют так называемые «обструктивные» и «рестриктивные заболевания лекгих. Это деление определяется морфофункциональными особенностями повреждения воздухопроводящих и респираторных отделов легких.

Обструктивные заболевания легких – болезни воздухопроводящих путей, характеризующиеся увеличением сопротивления прохождения воздуха за счет частичной или полной обструкции их на любом уровне (от трахеи до респираторных бронхиол). К ним относятся:

Морфогенез

Существует 3 морфогенетических механизма развития ХИЗЛ -

1) Бронхитогенный – происходит нарушение дренажной функции легких и бронхиальной проходимости. Сюда относятся обструктивные заболе-

вания легких – хр. бронхит, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, хр. обструктивная эмфизема.

2) Пневмониогенный механизм связок с бронхопневмониями и их ослож-

нениями, крупозной пневмонией и их осложнениями острым абсцессом и карнификацией. В исходе развивается хр. абсцесс и хр. пневмония. Эти заболевания имеют выраженный рестриктивный компонент.

3) Пневмониогенный механизм – развивается при хр. воспалении и фиб-

розе на «территории» интерстициальной ткани респираторных отделов легких и встречается при интерстициальных заболеваниях легких.

В финале все 3 механизма ХИЗЛ ведут к развитию пневмосклероза,

вторичной легочной гипертензии, гипертрофии правого желудочка и легочно-сердечной недостаточности.

Хронический бронхит – заболевание, характеризуется избыточной продукцией слизи бронхиальными железами, приводящими к появлению продуктивного кашля по меньшей мере в течение 3 мес ежегодно на протяжении 2 лет.

Морфологический субстрат – хр. воспаление стенки бронхов с гиперплазией слизепродуцирующих бокаловидных клеток и слизистых желез, что клинически выражается выделением мокроты.

Этиология. Факторы риска. -

- Курение – наиболее важный этиологический фактор хронического бронхита. Механизм действия табачного дыма – снижение активности движения ресничек бронхиального эпителия, что приводит к нарушению дренажной функции;

- снижение активности альвеолярных макрофагов, повреждение механизмов местной легочной защиты;

- органические, физические, химические факторы: пыль минерального и органического происхождения, токсичные газы;

- вирусные инфекции;

- наследственные заболевания (синдром «неподвижных ресничек).

Патогенез

Основывается на нарушении дренажной функции, прежде всего мел-

ких бронхов. В стенке бронхов развивается хр. воспаление, метаплазия, адаптивная гиперпродукция слизи бокаловидными клетками и слизистыми железами. Может развиваться бронхообструктивный синдром и астматический компонент у больных.

Классификация -

1) По наличию бронхиальной обструкции и виду катарального воспаления:

- хр. обструктивный простой катаральный бронхит,

- хр. обструктивный слизисто-гнойный бронхит,

- хр. необструктивный простой катаральный бронхит,

- хр. необструктивный слизисто-гнойный бронхит,

- хр. полипозный бронхит – в стенке выражено воспаление и разрастание грануляционной ткани в виде полипа в просвет бронха,

- деформирующий хр. бронхит – созревание грануляционной ткани и разрастание соединительной ткани в стенке бронха с атрофией мышечного слоя приводит к деформации стенки бронха.

2) По распространенности:

- локальный

- диффузный

Патологическая анатомия.

Стенки бронхов становятся утолщенными,окружаются прослойками

соединительной ткани. В эпителии бронхов – слизистое или гнойное воспаление, метаплазия призматического эпителия в многослойный плоский,

увеличение числа бокаловидных клеток. В стенке бронхов выраженная воспалительная клеточная инфильтрация, разрастание грануляционной ткани с образованием полипов, склероз, атрофия мышечного слоя.

При длительном течении хронического бронхита могут возникать мешотчатые или цилинидрические расширения бронхов – бронхоэктазы.

Осложнения: ателектазы, обструктивная эмфизема, бронхопневмонии, пневмофиброз.

Бронхоэктатическая болезнь –

Заболевание характеризуется определенным комплексом легочных и внелегочных изменений при наличии в бронхах бронхоэктазов.

Бронхоэктаз – стойкое патологическое расширение одного или нескольких бронхов, с разрушением эластического и мышечного слоев бронхиальной стенки.

Классификация бронхоэктазов –

- врожденные

- приобретенные.

Врожденные – за счет нарушения формирования бронхиального дере-

ва (в стенке нарушено нормальное расположение слоев). Возможно развитие так называемого «кистозного» легкого – за счет того, что слепо заканчивающиеся мелкие бронхи кистозно расширены.

Приобретенные – следствие хронического бронхита, в участках ателектаза, неразрешившейся пневмонии. Носит как правило очаговый характер. Формируются за счет того, что во время кашлевых толчков повышается внутрибронхиальное давление, которое оказывает действие на измененную при хроническом воспалении стенку бронха, стенка бронха при этом выпячивается или выбухает.

Выделяют виды бронхоэктазов:

- мешотчатые

- цилиндрические

Возможно расширение мелких бронхиол с образованием так называемого «сотового» легкого.

Патологическая анатомия