Кишечник

ПЕЧЕНЬ

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ

ПОЧКИ

Морфологические изменения: гидронефроз и гидроуретер у 84 %. Возрастает нагрузка, т.к. дополнительно фильтруется почти 100 л воды. Увеличивается клиренс выделения азотистых шлаков (до 36 нед.). Во время беременности возможно появление ортостатической протеинурии глюкозурии. Увеличивается емкость мочевыводящих путей, создается возможность для застоя мочи и инфицирования.

Причины:

1. Гормональное влияние (прогестерон). (Справа больше, чем слева - защита сигмовидной кишки)

2. Механическое сдавление беременной маткой.

Все это приводит к застою мочи, предрасположенность к инфицированию. Возможна полная обструкция мочеточника. Емкость мочевого пузыря не меняется. Хотя нередко наблюдаются расстройства мочеиспускания, причиной которых могут быть сдавления мочевого пузыря беременной маткой.

Прогестерон вызывает расслабление гладких мышц особенно желудка.

1. Повышенная регургитация содержимого желудка в пищевод, за счет снижения тонуса пищевода и повышения внутрибрюшного давления.

2. Изменение положения органов.

Клиника: изжога

Во время беременности нагрузка возрастает. С ростом матки происходит смещение петель кишечника кверху, возможно некоторое затрудненное выведение желчи. Значительно повышается функция печени, т.к. она участвует в регуляции всех видов обмена веществ, обезвреживает токсические продукты обмена плода. Увеличивается образование белков связывающих гормоны. Снижается уровень альбумина.

Нарушения проявляются в виде зуда или желтухи.

Толстая кишка: изменяется функциональная активность, замедляется эвакуация содержимого.

Причины:

1) понижение тонуса,

2) снижение перистальтики,

3) сдавление растущей маткой и плодом.

ВНЕШНЕЕ ДЫХАНИЕ:

Состояние дыхательной системы матери играет важную роль в адекватной оксигенации плода. С первых недель беременности под влиянием прогестерона развивается относительная гипервентиляция, это связано с непосредственным стимулирующим действием гормона на дыхательный центр. Происходит увеличение чувствительности к углекислому газу. Увеличивается возбудимость дыхательного центра. Снижается сопротивление легких. За счет гипервентиляции легкое снижение рН и снижение рСО2 (менее 30 мм рт.ст.). Таким образом имеется хронический респираторный алкалоз, который компенсируется повышением экскреции бикарбонатов с мочой. На величину оксигенации кислорода влияет положение матери. Наибольший уровень оксигенации крови отмечается в положении сидя, наименьший в положении на спине. Повышается уровень 2,3 дифосфоглицерата в эритроцитах матери, которое усиливает диссоциацию кислорода. Это приводит к усилению перехода СО2 от плода к матери. Клинически у 60% может наблюдаться одышка. У некоторых соматически здоровых беременных в нижних отделах могут выслушиваться хрипы, что можно объяснить гиповентиляцией этих долей вследствие подъема диафрагмы.

ОБМЕН ВЕЩЕСТВ.

Происходит повышение уровня основного метаболизма

1. За счет повышения истинной метаболической активности матери и плода.

2. Повышение температуры тела.

Белки: изменения происходят в двух направлениях - с одной стороны обмен белков снижается, что в результате способствует накоплению белковых веществ), с другой снижается уровень альбумина, что приводит к уменьшению КОД, развитию отеков. Ежедневная потребность: 200 - 350 г. Продукты: мясо, яйца, сыр.

Углеводы: Происходит повышение обмена (плод потребляет 6 мг/кг в мин.). Углеводы легко усваиваются и откладываются в виде гликогена в печени, в мышцах. Содержание глюкозы колеблется от 4,5 - 5 ммоль/л до 3,8 ммоль/л в Ш триместре. В некоторых случаях из-за повышенной проницаемости сосудов возможна глюкозурия. Возрастает содержание инсулина в организме матери.

Жиры: Повышается уровень липидов, особенно триглицеридов, фосфолипидов, холестерина, и свободных жирных кислот.