Перинатальный

ЛИТЕРАТУРА

Матка

ИЗМЕНЕНИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

ДРУГИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

ВИТАМИНЫ

Показания для профилактического назначения препаратов железа при беременности

ВОДНО - ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ ОБМЕН

Происходит нарастание массы тела, которая носит физиологический характер. Норма 10 - 11 кг. В первые 3 мес недельный прирост - 300 - 400 г/нед. Во втором триместре - 400 - 500 г/нед., перед родами 300 - 450 г/нед. У первобеременных прибавка выше на 50 г.

В конце беременности возможно возникновение отеков, которые наблюдаются преимущественно на нижних конечностях, обычно исчезают после назначения постельного режима.

Причины:

1) Сдавление нижней полой вены;

2) Уменьшение онкотического давления плазмы;

3) Расширение периферических сосудов.

Натрий:

Во время беременности отмечается задержка натрия в организме.

Кальций:

Потребность высокая (1200 мг/сут). Наблюдается повышенная склонность к поеданию мела, разрушению зубов. Классический симптом дефицита: судороги в мышцах.

Продукты: молоко, сыр, йогурт, кефир.

Железо.

Концентрация снижается по сравнению с небеременными женщинами, в среднем в 2 раза. Норма сывороточного железа в 1 триместре 21 мкмоль/л, П триместр - 14,6 мкмоль/л, Ш триместр - 10,6 мкмоль/л.

Причины снижения содержания железа:

1) Гиперплазмия

2) Увеличение потребности в железе.

Суточная потребность беременной: 30 - 40 мг/сут. В Ш триместре 66 мг сут. В организме железо превращается в трансферрин (транспортная форма), ферритин резервный источник железа или гем. При насыщении молекулы трансферрина менее чем на 15 % образование эритроцитов костном мозге снижается. Эритроциты становятся меньшего размера микроцитоз, меньше содержат пигмента гипохромия.

Продукты: печень, мясо, фрукты.

Таблица 2

1. Низкий социально-экономический уровень

2. Содержание гемоглобина менее 110 в 1 триместре беременности

3. Наличие в анамнезе анемии

4. Многоплодная беременность

5. После кровопотери (предлежание плаценты, геморрой и т.д.).

Фолиевая кислота - потребность 1 мг/сут. Дефицит может вызвать отслойку плаценты и другие осложнения (дефект невральной трубки). Прием по 0,4 мг/сут.

1. Кожа:

· Пигментация (ареолы, кожа, белая линия живота)

· Рубцы беременности

· Расхождение прямых мышц живота.

· Изменения в области пупка

· Гипертрихоз

2. Лордоз

3. Симфизит

1. Увеличение массы от 50 - 80 г до 1000 - 1100 г.

2. Увеличивается кровоток в маточной артерии.

Причина:

1. Гиперплазия

2. Гипертрофия (увеличение размеров)

Рост преимущественно в области дна. Повышается чувствительность к сокращающим веществам в конце беременности. Слизистая оболочка превращается в отпадающую. Серозная оболочка разрыхляется, утолщается, увеличиваются в объеме.

Форма матки: округляется, становится шаровидной, а в дальнейшем принимает овоидную форму. Рост матки может приводить к сдавлению соседних органов. Одновременно с изменением тела матки происходят гипертрофические процессы и размягчение в перешейке матки. До 16 нед перешеек находится в полости матки, а после 16 нед входит в состав плодовместилища формируя нижний сегмент.

Шейка матки: Разрыхляется, становится сочной, мягкой, растяжимой. Сосуды шейки удлиняются, расширяются, наполняются кровью, поэтому имеет синюшный оттенок. Железы слизистой оболочки разрыхляются выделяемая ими слизь становится более тягучей и вязкой, она заполняет канал большой слизистой пробкой. Перед родами происходит укорочение и размягчение (“созревание”).

Маточные трубы утолщаются, стенки становятся рыхлыми, изменяется топография труб и яичников - они из горизонтального положения переходят в отвислое свисают вниз по краям матки.

Влагалище подвергается значительным изменениям, резко возрастает кровоснабжение, стенки разрыхляются и становятся легко растяжимыми, слизистая оболочка приобретает синюшную окраску. Вследствие разрыхления увеличивается способность к всасыванию. Нарушаются процессы пролиферации. Увеличивается количество гликогена, возрастает выделение слизи из шейки матки, в результате увеличивается количество отделяемого. Эти изменения способствуют возникновению кольпитов при беременности.

Наружные половые органы синюшны разрыхлены гиперемированы.

Молочные железы: Изменения в них начинаются с малых сроков беременности и заканчиваются после родов. Железистые дольки увеличиваются, кровоснабжение усиливается, соски увеличиваются и пигментируются. Уже в 1 неделю беременности из сосков можно выделить несколько капель молозива, во второй половине беременности выделяется молоко.

1. Основные процессы обеспечивающие физиологическое течение беременности. (Венцковский Б.М., Жегулович В.Г.). В кн: Неотложное акушерство / Под. ред. Степанковской /. Киев. Здоровья. -1994 г.

2. Акушерство и гинекология: пер. с англ. доп.// гл. ред. Савельева Г.М. - М.: ГОЭТАР МЕДИЦИНА, 1997.

Лекция3. Перинатальная охрана плода и новорожденного. Влияние вредных факторов на плод

Перинатология как определенный раздел науки. Неблагоприятные воздействия, влияющие на плод, врожденная и наследственная патология. Влияние факторов внешней среды на состояние и развитие плода. Влияние алкоголя, курения, вирусных и бактериальных инфекций, ионизирующего излучения, лекарственных препаратов. Патогенез, действие различных повреждающих факторов. Методы диагностики. Профилактика.

Перинатология - наука о развитии плода и новорожденного.

Перинатальная ( пери- + лат. natus - рождение ) охрана плода - комплекс социально-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий направленных на создание оптимальных условий для развития плода с целью обеспечения физиологического течения беременности, предупреждения врожденных заболеваний, аномалий развития и перинатальной смертности.

Основная задача:заключается в создании условий способствующих: а) рождению здорового ребенка, б) поддержанию здоровья женщины.

Влияние повреждающих факторов зависит от срока гестации и соответственно от периода (4) развития плода.

1. Эмбриогенеза (0 - 12 нед). В первые 11 дней - все или ничего (гибель), 11 - 57 дней - период максимальной чувствительности.

4 фазы: 1. Пренидации 2. Имплантации 3. Ранней дифференцировки (бластогенеза) - от 7 до 15 дней. 4. Поздней дифференцировки от 15 до 42 дней.

Формирование пороков развития.

2. Фетогенеза (12 - 38 нед).

Развитие основных органов плода. Возможно повреждение органа, но без формирования порока развития.

1. Пренатальный (несколько недель до родов).

2. Интранатальный (роды)

3. Постнатальный (168 часов после родов).