Биохимические методы

Оценка двигательной активности плода

Биофизический профиль

Биофизические методы

Диагностика плацентарной недостаточности

Условно можно разделить на 2 вида:

А. Пренатальная

Б. Постнатальная

В клинической практике наибольшее значение имеет пренатальная диагностика. В свою очередь делится на 2 вида в зависимости от применяемых методов:

- Биохимические методы.

- Биофизические методы.

Наиболее чувствительные биохимические, однако чаще всего используют биофизические (проще и доступнее).

1. Ультразвуковая диагностика:

а) характеристика плаценты:

· толщина (норма 4 см, однако зависит от срока беременности)

Признаки плацентарной недостаточности: уменьшение толщины менее 2 см, или утолщение плаценты более 4 см

Стадия зрелости: (по Grannum (1979 г):

0. - (27 - 30 нед) - однородная структура, ровная хориональная мембрана.

I. - (30 -32 нед) - наличие отдельных эхогенных зон, хориональная пластинка становится слегка волнистой, базальный слой остается неизмененным.

II. - (34 - 36 нед) - шероховатость хориональной мембраны, не достигающей базального слоя, возможно наличие мелких эхоположительных включений.

III.- (37 - 40 нед) - приобретает дольчатое строение.

· Определение дыхательной и двигательной активности плода.

· Фетометрия (наличие признаков гипоторофии).

· Количество околоплодных вод: маловодие, многоводие признаки ФПН.

2. Кардиотокография:

Синхронная запись частоты сердцебиения плода и сокращений матки. Оценивается 5 компонентов основные - базальный уровень, вариабельность, частота асциляций и 2 временные изменения - акцелерации, децелерации.

Во время беременности проводится нестрессовый (НСТ ) и стрессовый тесты.

Интерпретация: анализируются шесть параметров: дыхательные движения плода, двигательная активность, мышечныйтонус, количествовод, зрелостьплаценты, НСТ. Каждый из показателей оценивается от 0 до 2 баллов.

Оценка биофизического профиля плода (сл-1)

Тактика в зависимости от оценки биофизического профиля (сл-2)

4. Допплерометрия - изучение кровотока в артерии пуповины и маточной артерии.

Оценивают систолодиастолическое соотношение, индекс резистентности.

Оптимальным условием для раннего выявления ФПН является динамическое определение гормонов с ранних сроков беременности и до рождения плода. Функцию хориона и плаценты характеризуют в основном уровень прогестерона и плацентарного лактогена, а состояние плода - концентрация эстриола и альфа-фетопротеина.

1. Определение уровня ХГ

2. Плацентарный лактоген

3. Эстриол - зависит от поступления в плаценты андрогенных предшественников (90% плод, 10% мать).

Различают 3 зоны:

1. Нижняя граница нормы- начало страдания.

2. Если 10 - 20% нормы - высокая вероятность.

3. Если менее 20 % летальное снижение.

Следствие ФПН:

1. Задержка развития плода

2. Гипоксия плода

Внутриутробная задержка развития плода

Определение: отставание размеров плода ниже чем 10 процентилей для данного гестационного срока.

Классификация

По форме:	По степени:
1. Симметричная 2. Ассиметричная	1. Степень (отставание до 2-х недель) 2. Степень (отставание от 2 до 4 нед) 3. Степень (отставания более 4 нед.)

Для симметричной формы характерно отствание в развитии головки и живота.

Для ассиметричной более характерно отставание живота, размеры головки соответствуют сроку гестации.

Причины:

Симметричная форма: (первичная плацентарная недостаточность)

Ассиметричная чаще всего следствие заболевания матери и осложнений в течение беременности (гестоз).

Диагностика:

1. Измерение высоты стояния дна матки - уменьшение более чем на 2 см для данного срока гестации, или отстутсвие прироста в течение 2-3 нед.

2. УЗИ. Соотношение (окружность головки)ОГ: (окружность живота) ОЖ. В норме соотношение равно 1.

Гипоксия плода

Определение: патологическое состояние плода развивающееся под влиянием кислородной недостаточности во время беременности и в родах.

Не является самостоятельным заболеванием, а является следствием патологических процессов в системе мать, плацента, плод.

1. Заболевания матери

2. Осложнения беременности и родового акта

3. Патология плода

Частота: 4 - 6%

Физиология плода.

Внешней средой для развивающегося плода является материнский организм. Поэтому для успешного роста и развития плода очень важно здоровье женщины матери. С условиями внутриутробной жизни плода связано своеобразие кровообращения и дыхания, что в основном определяется плацентарным кровообращением. Потребность в кислороде 5-10 мл/мин на 1 кг массы.

Кислород от матери к плоду переходит в результате диффузии за счет разности (градиента), который составляет более 20 мм рт. ст. Углекислый газ выводится в результате диффузии через плаценту и удаляется легкими матери. Существует градиент между системами кровообращения матери и плода. Мать - 18-24. Плод - 38-44.

Компенсаторные механизмы:

* повышение скорости кровотока за счет увеличения частоты сердечных сокращений в 2 раза (N = 120 - 140 уд. мин.);

* наличием фетального или плодового гемоглобина (70% обладает способностью захватывать и отдавать кислород);

* использование анэробного гликолиза (в норме метаболический ацидоз).