Первичная помощь новорожденному при асфиксии

Диагностика

Шкала Апгар. Рекомендуется в течение 1 и 5 минут оценивать 5 признаков.

Сердцебиение плода. Определять ЧСС лучше выслушиванием с помощью стетоскопа, можно так же по пульсации пупочной артерии в месте соединения пуповины и кожи.

Дыхание. Энергичное дыхание или сильный крик оцениваются в 2 балла. Слабый крик или гиповентиляция - в 1 балл, отсутствие дыхания 0 баллов.

Мышечный тонус. Определяется по активному сгибанию ручек и ножек, по препятствию, которое оказывает ребенок на попытку разгибания их, и по двигательной активности. Активные движения, хорошее сгибание конечностей оцениваются в 2 балла, незначительное сгибание конечностей - в 1 балл, а если ребенок поникший, безвольный, вялый ставится оценка 0 баллов.

Рефлекторная чувствительность (или возбудимость) отражает ответную реакцию на одно из раздражений, например 2-3 быстрых шлепка по одной стопе. Если в ответ ребенок кричит, ставится оценка 2 балла, если ребенок делает гримасу и не кричит - 1 балл. Отсутствие реакции оценивается как 0 баллов.

Окраска кожных покровов. Ребенок розовый в течение первых 60 с оценивается как 2 балла. Розовый за исключением ладошек и стоп - 1 балл. Бледность и цианотичность кожных покровов соотвествует 0 баллам.

АВС - реанимация - это строго определенная последовательность мероприятий, где А - airways -освобождение, поддержание свободной проходимости дыхательных путей; В - breath - обеспечение вентиляции легких - искуственной (ИВЛ) или вспомогательной (ВВЛ); С - cordial - восстановление и поддержание сердечной деятельности и гемодинамики.

Для новорожденного первый шаг реанимации начинается с “температурной защиты” - предупреждения избыточных теплопотерь, “холодового стресса”. Принцип “терапия шаг за шагом”, где каждый последующий терапевтический шаг должен быть проведен только после оценки эффективности предыдущего.

Завершается АВС - реанимация стабилизацией гемодинамики и нарушений обмена веществ - мероприятиями, направленными на сохранение жизнедеятельности нейронов мозга.

А - этап реанимации (20 с) - отсасывание катетором содержимого полости рта еще при появлении головы ребенка в родовых путях или сразу после рождения.

Если после рождения ребенок не дышит - проводят легкую тактильную стимуляцию (щелкнуть ребенка по подошве или протереть его спину).

В - этап реанимации. Основная задача - восстановление внешнего дыхания, вентиляция легких, ликвидации гипоксемии или гиперкапнии.

Показания: отсутствие самостоятельного дыхания или его не эффективность.

Начинают с вентиляции легких с помощью маски, адекватной является частота дыхания 30 - 50 в 1 мин.

Эндотрахеальная интубация. Показания:

неэффективность вентиляции мешком и маской, подозрение на обструкцию воздуховодных путей (западение языка и нижней челюсти, обструкция носовых ходов и носоглотки, чрезмерное переразгибание шеи, зоб, пороки развития), подозрение на аспирацию мекония, брадикардия (ЧСС менее 80 в 1 мин, необходимость наружного массажа сердца.

С - этап.

Цель: коррекция гемодинамических и метаболических расстройств.

При частоте СС менее 80 ударов в 1 мин необходимо срочно начать наружный массаж сердца на фоне ИВЛ маской с 100% кислородом.

Если в течение 60 с массаж сердца не оказывает положительного действия следует стимулировать сердечную деятельность 0,01% раствором адреналина гидрохлорида в дозе 0,1 мл/кг массы тела либо эндотрахеально, либо в вену пуповины.

Катетеризация пупочной вены. Инфузионная терапия. Альбумин 5%, раствор натрия хлорида, нативная плазма, кровь в количестве 10-15 мл/кг массы тела.

Реанимация прекращается если у ребенка в течение 15-20 мин нет ответа на все реанимационные мероприятия.