Разрывы промежности

Акушерская травма костного таза

Профилактика разрывов матки

Совершившийся разрыв

Угрожающий разрыв матки

ЛЕЧЕНИЕ

Следует немедленно прекратить родовую деятельность с помошью глубокого наркоза. При наличии анестезиолога эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами и аппаратной ИВЛ. Перевод в операционную. Кесарево сечение. При мертвом плоде возможна плодоразрушающая операция.

Немедленная лапоротомия. Женщина нетранспортабельна.

Вопрос о методе хирургического вмешательства должен решаться индивидуально с учетом времени натсупления разрыва, признаков инфекции, характера разрыва и т.д.

а) ушивание разрыва:

- нет инфекции

- разрыв линейный

- безводный период не превышает 6 час

б) ампутация матки:

- разможженные, рваные края

- кровоизлияния в стенку сосуда

- разрыв переходит на сосудистый пучек

- есть признаки инфекции

в) экстирпация матки:

- при отделении матки от сводов влагалища

- большая забрюшинная гематома

- разрыв идет с шейки

Учитывая наличие кровопотери и шокового состояния, следует до операции приступить к ИТТ

При диагностировании разрыва матки во II периоде родов при головке плода находящейся в полости малого таза или на тазовом дне, родоразрешение должно быть осуществлено через естественные родовые пути на операционном столе при полной готовности для последующей лапаротомии, путем наложения акушерских щипцов, при мертвом плоде- краниотомии. Извленчение плода, нередко тампонирующего разрыв, усиливает кровотечение.

Дифференциальная диагностика:

- ПОНРП

- эмболия околоплодными водами

Выделение группы риска ва женской консультации:

1. Беременные с рубцом на матке

2. Многорожавшие женщины

3. Беременные с узким тазом

4. Беременные перенесшие тяжелые воспалительные заболевания

5. Беременные с неправильным положением плода

6. Крупный плод

Дородовая госпитализация.

Разрыв шейки матки

Частота - 5 - 16%

Классификация

1 - степень - до 2 см

2. степень - более 2 см но не доходит до сводов

3. степень разрыв доходит до сводов.

Лечение

Ушивание разрывов

Разрывы симфиза

Классификация

I. степень - кожа и подкожная клетчатка

II. степень - повреждается мышца промежности

III.степень повреждение сфинктера (неполный разрыв)

Слизистой кишечника (полный разрыв)

Приложение:

I. Признаки указывающие на неполноценность маточного рубца

1. Лихорадочное течение послеоперационного периода при предидущем кесаревом сечении

2. Нагноение послеоперационного рубца на брюшной стенке, заживление его вторичным натяжением

3. Данные метрографии, если она производилась

4. Болевой синдром во время беременности

II. Факторы указывающие на возможность разрыва матки по рубцу

1. Расположение плаценты на передней стенке матки

2. Сочетание полноценного и, тем более, неполноценного рубца на матке с сужением таза. неправильными вставлениями головки, крупным плодом, двойней

III. Признаки угрожающего разрыва матки по рубцу

1. Боли в животе, в области рубца, во время беременности, в последнем ее триместре, а при начале родов - в перерывах между схватками, усиливающиеся во время схватки

2. Слабая родовая деятельность, не поддающаяся терапии.

3. Болезненная и дискоординированная родовая деятельность.

4. Болезненность и истончение рубца на матке определяемое при пальпации

5. Задержка продвижение плода при полном открытии шейки матки, особенно с сочетании с болезненными схватками.

IV. Признаки начинающегося разрыва матки по рубцу

1. Кровянистые выделения из половых путей.

2. Тошнота, однократная рвота, головокружение, чувство тяжести и боли в подложечной области.

3. Изменение сердцебиения плода.