Риск беременности при различных болезнях сердца

4 5 6 7 8 9 10

Влияние порока на течение беременности

1. Гестоз

2. Преждевременные роды

3. Фетоплацентарная недостаточность

4. Аномалии родовой деятельности (быстрые роды)

5. Кровотечение в послеродовом периоде

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

1. Установление акушерского диагноза

2. Установление формы порока и изменений в миокарде

3. Выявление признаков и степени сердечной недостаточности

4. Изучение степени активности ревматического процесса

5. Выявление наличия очаговой инфекции

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ РИСКА

(Ванина Л.В.)

1. Беременность при пороке без выраженных признаков сердечной недостаточности и обострения ревматического процесса

2. Беременность при пороке с начальными симптомами сердечной недостаточности (одышка, тахикардия), ревматизм 1 А.

3. Беременность при декомпенсированном пороке сердца, с признаками преобладания правожелудочковой недостаточности, ревматизм ПА, мерцательная аритмия. Легочная гипертензия П степени по Рабкину.

4. Декомпенсированный порок сердца с левожелудочковой недостаточностью, ревматизм Ш степени, атрио или кардиомегалия, длительно существующая мерцательная аритмия с тромбоэмболическими проявлениями, легочная гипертензия 3 ст.

ТАБЛИЦА

(по Н.R. Baur, 1987)

Категория риска	Заболевания сердца	Степень риска
I	Врожденные пороки срдца с незначительным шунтированием крови слева направо. Незначителшьные клапанные недостаточности или стеноз. Оперированный дефект предсердной перегородки, боталлов проток и неосложненный дефект межжелудочковой перегородки.	Риск минимально повышен, не имеет значения для беременности
I I	Функциональный класс I и I I и: - умеренная клапанная недостаточность и стеноз, - полностью корригированная тетрада Фалло - некорригированный дефект межпредсердной перегороди при шунтировании крови менее 50%, - нерезко выраженная гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, - оперированные пороки сердца	Риск умеренно повышен, но допустим при выраженном желании иметь ребенка
I I I	Тяжелый аортальный стеноз, Тяжелый митральный стеноз. Тяжелый стеноз легочной артерии. Тяжелая аортальная и митральная недостаточность. Стабильная стенокардия. Тяжлая гипертрофическая обструктивня кардиомиопатия. Неоперироанная или частично корригированная тетрада Фалло	Риск резко повышен. Беременность относительно противопоказана
IV	Выраженная сердечная недостаточность (функциональный класс III - IV). Тяжелая легочная гипертония. Тяжелый цианоз. Нестабильная стенокардия.	Беременность абсолютно противопоказана (материнская смертность достигает 30-70%)

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

1. Режим: ограничение физической нагрузки, избегать эмоционального перенапряжения, носить эластические чулки и пояс. Диета: прибавка не должна превышать 6-8 кг.

2. Определение сроков обязательной госпитализации

3. Порядок и сроки антиревматической профилактической терапии.

4. Контроль ЭКГ - 1 раз в 3 мес.

5. Контроль глазного дна 1 раз в 3 мес.

6. Определение С-реактивного белка, антистрептококковых антител.

7. Осмотр кардиоревматолога в 26 - 28 нед.

8. Осмотр терапевтом 1 раз в 2 - 3 нед.

9. УЗИ сердца

10. Борьба с анемией

11. Профилактика простудных заболеваний. Следует сообщать врачу о появлении любых признаков инфекции.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

1. До 12 нед