Инфекция

Травма мочеточников

Травмы мочевого пузыря

Кровотечение из мест плацентации

Кровотечение

Наиболее частое и серьезное осложнение. Объем кровопотери при кесаревом сечении колеблется от 700 до 1000 мл. Несмотря на это, гемотрансфузия требуется не всегда.

Основные причины:

1. Из сосудов.

2. В результате гипотонии матки.

3. Из места плацентации.

Ведущей причиной возникновения кровотечения во время операции кесарева сечения является разрывы сосудов при выполнении разреза на матке. Маточные вены не имеют клапанов, и именно по этому кровотечение из них бывает довольно значительным.

Лечение:

Любой гемостаз при кесаревом сечении следует производить только после извлечения плода и удаления последа, на сократившейся послеродовой матке. Сосуды изолируются и аккуратно перевязываются. Если нет эффекта то возможно выполнение перевязки маточной артерии проксимальнее места кровотечения. Маточная артерия снабжает примерно 90 %. Остальное яичники, влагалищная и кишечная ветви. Для перевязки маточной артерии используют хромированный кетгут № 1. Через миометрий медиально от артерии спереди назад ниже поперечного разреза на матке. Если кровотечение не прекращается, то выполняют следующие действия:

· надавливание на место кровотечения

· выделение мочеточника и гипогастральной вены

· перевязка подчревной артерии

Гипотония матки:

Причины:

1. Длительные роды

2. Многоплодие

3. Имбибиция миометрия при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

4. Обширная травматизация во время операции

Лечение

1. Внутривенно капельно вводится 20 - 30 ЕД окситоцина

2. Энзапрост

3. Простин в матку в дозе 250 мг. При необходимости дозу повторяют через 15 мин.

1. В мышцу матки вводятся простагландины.

2. Накладывается Z образный шов на место плацентации.

Сравнительно редкое осложнение (0.31 %)

Тактика:

При подозрении на травму мочевого пузыря проводят катетеризацию мочевого пузыря и вводят синьку. При обнаружении раны она ушивается двухрядным швом.

Чаще во время остановки кровотечения или в результате расширения разреза на матке.

Факторы риска:

· сахарный диабет	· ожирение
· гипертоническая болезнь	· ревматизм
· гестоз	· длительное течение родов
· длительный безводный промежуток

Этиология

Попадание эндогенной микрофлоры из нижних отделов мочевых путей.

Диагностика

1. Повышение температуры тела

2. Учащение пульса

На что следует обращать внимание?

1. Анализ мочи.

2. Назначение антибиотиков.

3. Как долго женщина была в родах?

4. Продолжительность безводного промежутка.

5. Характер температуры и пульса в родах.

6. Частота сердцебиения плода.

7. Была ли тахикардия у плода и когда возникла.

8. Особенности операции.

9. Трудности во время выполнения операции.

10.Объем кровопотери.

11.Проводилась ли профилактическое назначение антибиотиков.

Критериями диагноза являются: повышение температуры тела более 38 С, тахикардия, повышение уровня лейкоцитов более 14000, или палочкоядерных более 10, болезненность матки при пальпации.

Лечение:

1. Антибактериальная терапия

2. Удаление сгустков:

3. Посев на флору

Тромбоэмболии частота 3,7 %.

Соответствующая профилактика после окончания операции:

· холод и тяжесть на низ живота

· Инфузионная терапия в объеме 1000 мл в течение 2 суток

· Обезболивание

· Раннее вставание

Ведение послеоперационного периода

1. Антибиотикопрофилактика