Транспортная иммобилизация

Принципы транспортной иммобилизации

При любом значительном повреждении опорно-двигательного аппарата средний медицинский работник должен уметь правильно иммобилизовать поврежденную часть тела. Фиксация, или иммобилизация, пострадавшей части тела при травмах преследует цель сделать ее максимально неподвижной. Это необходимо для создания покоя области повреждения, уменьшения болевого синдрома и дополнительного повреждения тканей обломками костей, которые сместились. При тяжелых (особенно огнестрельных) ранениях, переломах или обширных ожогах иммобилизация конечности является одним из основных противошоковых мероприятий, снижает возможность распространения инфекции, оберегает от возобновления кровотечения, которое самостоятельно остановилось, или кровотечения из-за повреждения кровеносного сосуда осколками или обломками костей. При переломах костей черепа, таза и позвоночника фиксацией стремятся предупредить дополнительные повреждения головного и спинного мозга или органов таза (мочевого пузыря, прямой кишки).

При выполнении полноценной транспортной иммобилизации необходимо строгое выполнение двух основных принципов. Первый принцип заключается в создании внешней фиксации (недвижимости) участка конечности или другой части тела с обязательным исключением движений в двух-трех суставах, смежных с областью повреждения. С этой целью применяют разные виды стандартных жестких и полужестких шин в сочетании с бинтовыми повязками, а также изготовленных из отвердевающих материалов. Второй принцип заключается в вытяжении поврежденного сегмента конечности и обеспечении таким образом стойкости костных обломков в натянутом положении. Для того, чтобы транспортная иммобилизация была максимально эффективной, следует придерживаться определенных правил.

1. Максимально сократить срок от момента ранения к наложению транспортных шин, осуществлять иммобилизацию по возможности непосредственно на месте травмы.

2. Наложению транспортных шин должно предшествовать введение обезболивающих средств.

3. Транспортные шины следует налагать поверх обуви и одежды.

4. Раны необходимо защитить асептической повязкой к фиксации транспортной шиной.

5. При артериальном кровотечении из раны кровоостанавливающий жгут следует наложить непосредственно выше раны, после чего транспортные шины фиксируют так, чтобы, во-первых, жгут был хорошо видно, во-вторых, чтобы при необходимости его можно было снять, не в нарушение иммобилизаций конечности.

6. Шина перед наложением должна быть подогнанная по размеру и форме поврежденной конечности и отмоделирована так, чтобы конечность была фиксирована в средне-физиологическом положении, которое обеспечивает максимальное расслабление мышц.

7. Проволочная лестничная или фанерная шина перед применением должна устилать заранее приготовленной ватно-марлевой прокладкой, а при предоставлении помощи на поле боя или месте события следует использовать подручный материал (например, траву или сено). Это предотвратит болевым ощущением от сдавливания мягких тканей и образования пролежней, а в холодное время года - возникновение контактных отморожений. Между шиной и костными выступлениями (косточки, выростки, гребни подвздошных костей) помещают ватно-марлевые подушечки или другие мягкие прокладки.

8. При осуществлении транспортной иммобилизации следует обездвижить по крайней мере две смежных с поврежденными сегментами конечности сустава, а при переломах бедренных и плечевых костей − три.

9. Транспортные шины фиксируют к поврежденной конечности равномерными турами марлевого или бязевого бинта. При этом бинтование не должно быть тугим, чтобы не нарушить кровообращения в конечности. В местах, где бинт может легче сползти, следует перекрестить туров бинта крепить швами или булавками. Для фиксации шины Дитерихса используют косынки, и поясных ремни, брюк.

10. В холодное время года иммобилизованная конечность должна быть утепленная.

Транспортная иммобилизация является могучим средством профилактики травматического шока, ранних инфекционных осложнений и вторичных кровотечений. Следует помнить, что обезболивание и иммобилизация предоставляют и выражен психотерапевтический эффект.