Расстройства мышления

I. НАРУШЕНИЯ ФОРМЫ МЫШЛЕНИЯ:

1). Искажение процессов обобщения:

а). Символика – замена 1 понятия другим, которое становится символом первого). Символические мысли часто сопровождаются соответствующими рисунками и речью.

б). Неологизмы – новые слова, которые больные придумали. Может быть даже свой язык – криптолалия.

2). Нарушение динамики мыслительной деятельности (непоследовательность суждений или инертность мышления):

а). Возбужденность мышления – больные быстро и громко говорят, сыплют остротами и образными выражениями, сочиняют экспромтом стихи, но при этом перескакивая с 1 темы на другую (как ребенок), отвлекаются на случайные раздражители.

При этом преобладают внешние ассоциации (а не смысловые, как в норме):

- ассоциации по созвучию (запор-топор),

- ассоциации по контрасту (запор-понос),

- ассоциации по смежности (называют рядом расположенные предметы).

У данных больных характерна необычайная откровенность.

б). Скачка идей (маниакальная бессвязность мышления) – мысли вихрем проносятся в голове (язык за ними не поспевает – поэтому речь бессвязная),

в). Заторможенность мышления – больные говорят медленно, тихо, с трудом подбирая слова (олигофазия). Крайняя степень – м утизм (молчание).

г). Вязкость мышления (патологическая состоятельность, лабиринтное мышление) – больные застревают на незначительных деталях, характерна непродуктивная многоречивость.

д). Персеверация мышления – “топтание на месте”.

3). Нарушение целенаправленности мышления:

- особенно характерно для шизофрении.

а). Резонёрство (смысловая опухоль, болезненное мудрствование) – рассуждения ради рассуждения: длинные, не приводящие к раскрытию мысли.

б). Разорванность мышления (шизофреническая бессвязность) – возникает на фоне неизмененного сознания: речь грамматически правильна, но непонятна, т.к. сочетается несочетаемое (“я еду верхом на доме”) – это носит название шизофазия. Другой вариант – когда слова бессвязны.

в). Соскальзывание мыслей – может быть компонентом разорванности мышления. Больной начинает говорить нормально, а затем вдруг “соскальзывает” на другую тему.

г). Насильственное мышление – мысли становятся неуправляемыми (как бы чужими). Бывает 2 видов:

- Ментизм (насильственный наплыв мыслей),

- Шперрунг (мысли как будто пропадают). Часто возникает при синдроме Кандинского–Клерамбо.

II. НАРУШЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ МЫШЛЕНИЯ:

1). Бредовые идеи:

Это признак психоза – относительно стойкие, то более, то менее нелепые абсурдные идеи, которые возникают на фоне болезненно измененной психики. Носят ошибочный характер, не поддаются коррекции и не соответствуют социально-культурным установкам человека. Нужно дифференцировать от религиозных убеждений и суеверий.

По степени систематизации бредовые идеи делят на:

- систематизированные (чаще при хронической патологии),

- несистематизированные (при острой патологии) – носят непоследовательный характер, обоснование может отсутствовать. Сопровождается яркими эмоциональными расстройствами.

а). Бредовые идеи преследования (персекуторный бред):

- бред отношения (больной считает, что все вокруг говорят о нем),

- бред особого символического значения,

- бред инсценировки (интерметаморфоз – считают, что вокруг него идет спектакль),

- собственно бред преследования,

- бред физического уничтожения,

- бред воровства, материального ущерба,

- бред сексуального превращения (в противоположный пол),

- бред превращения в животное (зооантропия),

- бред воздействия – его разновидности: бред овладения (больной считает, что в него “вселились”), бред порчи, колдовства и сглаза, бред раскрытости (бывает внешний – за больным постоянно наблюдают со стороны, и внутренний – кто-то читает мысли больного).

б). Бредовые идеи величия (мегаломанический, экспансивный бред):

обычно возникает на фоне повышенного настроения.

- бред сексуального могущества,

- бред физического могущества,

- эротический бред (“я самая красивая”),

- бред иностранного происхождения,

- бред богатства,

- бред изобретательства,

- бред реформаторства,

- бред мессианства (больной считает, что ему поручено спасти мир).

в). Депрессивный бред:

возникает на фоне пониженного настроения:

- бред самообвинения (греховности) - может сопровождаться бредом гибели мира, гибели близких.

- бред мучительного бессмертия,

- нигилистический бред (считают, что у них внутри все сгнило),

- ипохондрический бред (ошибочно считают, что серьезно больны),

Разновидность ипохондрического бреда – бред физического недостатка, неприятного для окружающих (дисморфоманический бред): он чаще встречается у подростков и сопровождается следующими симптомами: дисморфоманический бред, бред отношений, плохое настроение, стремление избавиться от мнимого недостатка, симптом зеркала (подолгу смотрят или наоборот, завешивают зеркало чем-либо).

2). Сверхценные идеи:

Содержание сверхценных идей – так же многообразно, как и бредовых, но отличаются от бредовых идей 2-мя признаками:

- правдоподобное содержание,

- обычно связаны с каким-либо важным переживанием.

3). Бредоподобные фантазии:

так же разнообразны, как и бредовые идеи, но в отличие от них нет убежденности в своей правоте.
Манера изложения мыслей – по нарастающей (история обрастает все более небывалыми подробностями). Для бредоподобных фантазий характерно:

- необычайная стойкость,

- оторванность от реальности,

- причудливость содержания,

- дезадаптация.

Виды патологический фантазий у детей:

а). Игровое перевоплощение,

б). Стереотипные игры,

в). Синдром образного фантазирования (чаще в дошкольном и младшем школьном возрасте) – может быть вплоть до садизма.

г). Фантазирование познавательного характера – выражается в рисовании схем, несуществующих карт.

д). Синдром самооговоров (ребенок наговаривает на себя).

4). Навязчивые идеи (состояния):

- это явления, которые возникают против желания больного. Больной борется с ними, но они наплывают все сильнее.

Отличия навязчивых идей от бредовых:

- больные понимают, что это патология,

- пытаются противостоять этим состояниям.

Отличия навязчивых идей от насильственных мыслей: мысли воспринимаются не как чужие, а как свои.

Виды навязчивых состояний:

1). Навязчивые мысли (идеи)

2). Навязчивый счет

3). Навязчивые сомнения

4). Навязчивые воспоминания (обычно о неприятном)

5). Навязчивые страхи

6). Навязчивые влечения (чаще неприятные для человека). Сюда же относят контрастные навязчивости (оскорбляющие нравственность самого человека).

7). Навязчивые действия

8). Ритуалы

Патология эмоций

Симптомы повышенного настроения:

1). Гипертимия - чувство радости, счастья. Характерно для маниакального синдрома.

Маниакальный синдром характеризуется:

- гипертимией, возбудимость мышления, непоследовательность, легкомыслие,

- маниакальное двигательное возбуждение,

- сверхценные или бредовые идеи величия,

- гиперемия лица, тахикардия, бессонница,

- гиперсексуальность, часто – любовь к алкоголю.

2). Эйфория – повышенное настроение с оттенком благодушия. Обычно наступает при обеднении мышления.

3). Экстаз («восторженный ужас») – приподнятое настроение, но без радости. Больные склонны к длинным торжественным высказываниям. Характерно для эпилепсии.

4). Гебефрения (дурашливость) – повышение настроения, которое выражается гримасами, больные говорят глупости. Характерно для гебефренической шизофрении:

- гебефрения,

- бессвязность мышления,

- дурашливое возбуждение,

- несистематизированный бред величия.

5). Мория – дурашливость в сочетании со слабоумием, характерны цинизм, остроумничанье, «черный юмор». Чаще возникает при грубом органическом поражении головного мозга (особенно лобных долей).

Симптомы пониженного настроения:

1). Дистимия и гипотимия - тоска, печаль, грусть. Иногда пресердечная тоска – болит сердце. Характерны для депрессивного синдрома психотического уровня (20% от всех депрессивных синдромов):

- тоска, дистимия, ассоциативная заторможенность мышления, двигательная заторможенность,

- сверхценные или бредовые идеи самообвинения,

- соматовегетативные нарушения – комплекс Протопопова-Осипова: мидриаз, сухость слизистых, тахикардия и запор,

- заторможенность влечений – к пище, сексу, суицидальные намерения,

- раннее пробуждение по утрам,

- у женщин - аменоррея.

2). Дисфория – чаще встречается при эпилепсии или при похмельном синдроме: угрюмое настроение, подозрительность, злобность, м.б. суицидальные наклонности.

Симптомы повышения эмоциональной возбудимости:

Например, симптомы эмоциональной лабильности (неустойчивость). Его крайняя степень называется недержанием эмоций. У стариков часто встречается слабодушие (например слезы могут быль и от радости, и от умиления).

Симптомы снижения эмоциональной возбудимости:

1). Апатия («смерть с открытыми глазами») – больные жалуются на безразличие ко всему из-за «отсутствия сил». Крайняя степень апатии – эмоциональный паралич.

2). Эмоциональная тупость – чаще возникает при грубом поражении лобных долей, шизофрении. Характерно полное безразличие ко всему, даже ко своей судьбе. Если не очень выражено – это называется эмоциональным снижением.

Патологическое извращение эмоциональности:

1). Эмоциональная неадекватность - больные неадекватно реагируют даже на тяжелые для них события (могут смеяться на похоронах).

2). Амбивалентность эмоций – больные могут испытывать одновременно 2 противоположных чувства – (радость и горе).

Патология воли

Нарушение развития психики:

1). Моторная дебильность

2). Синдром двигательной расторможенности

Импульсивные влечения и действия:

Импульсивное действие – внезапное немотивированное действие, с последующей критической оценкой.

1). Дромомания – влечение к перемене места, побегам из дома.

2). Дипсомания – влечение к пьянству.

3). Пиромания – влечение к поджогам.

4). Клептомания – влечение к воровству.

5). Копролалия – импульсивное произнесение ругательств.

6). Мифомания – влечение к вранью.

Нарушения внимания:

Сосредоточение на объектах восприятия может быть пассивным (в его основе лежит ориентировочный рефлекс) и активным (когда человек отвлекается от всех других событий).

1). Отвлекаемость внимания – человек не может сосредоточиться на нужном объекте, преобладает пассивное внимание.

2). Прикованность внимания – больные не могут переключиться на другие объекты. Часто встречается при депрессиях.

3). Истощаемость внимания – больные в начале беседы отвечают на вопросы правильно, но затем ответы становятся всё менее продуктивными. Наблюдается при астенических состояниях и органических заболеваниях.

Нарушение сознания и самосознания