Инволютивный параноид

Начало болезни – медленное. Нарастает недоверчивость, больные во всем видят враждебность к себе. Постепенно это перерастает в интерпретативный бред, которые характеризуется мелкомасштабностью, конкретностью.Особенно характерен бред ущерба, отравления. Реже встречаются ипохондрические идеи, идеи ревности. Больным часто присуща активность в борьбе с мнимыми недоброжелателями.

Течение хроническое, но не приводящее к деменции. Может даже наступить улучшение, но сохраняются подозрительность, психическая слабость.

Сенильная деменция

Развивается обычно в 65-85 лет. Им страдают 5-10 людей после 65 лет. Характерна наследственная предрасположенность. Женщины – в 2 раза чаще. Начало – малозаметное. Основные этапы:

1). Индивидуальные особенности личности заостряются, а затем сглаживаются.

2). Характерны эгоцентризм, скупость, собирают ненужные вещи.

3). Пропадают прежние интересы, усиливается аппетит, гиперсексуальность.

4). Мнестико-интеллектуальная недостаточность: сначала страдает механическая память, затем наступает фиксационная амнезия, что ведет к дезориентировке (даже в своей личности). Память утрачивается по закону Рибо. Настоящие воспоминания замещаются ложными (конфабуляциями).

5). Нарушения мышления, речь превращается в бессмысленную болтливость.

6). «Сдвиг ситуации в прошлое».

7). Извращение сна: днем – спят, а ночью – бессонница.

8). Настроение – сначала угрюмость, ворчливость, которые вскоре сменяются эйфорией.

Течение деменции непрерывное или волнообразно-прогрессирующее. Часть больных доживают до стадии маразма (неподвижны, недоступны контакту, лежат в эмбриональной позе, сохранены лишь некоторые биологические потребности). Смерть наступает от интеркуррентных заболеваний в течение 2-10 лет.

Примерно у 10% больных возникают психозы (обычно на ранних стадиях болезни): бред ущерба, преследования, отравления. Реже – галлюцинаци, парафренный синдром. По мере прогрессирования слабоумия проявления психоза ослабевают.

Лечение:

1). Уход и наблюдение.

2). Лечение расстройств сна, на ранних стадиях – ноотропы.

3). При психозах – нейролептики и мягкие антидепрессанты. Все дозы – в 3-4 раза меньше.

Пресенильные деменции

Это сборная группа слабоумий, развивающихся в предстарческом возрасте, обусловленных атрофией мозга. Морфологическим субстратом при болезни Альцгеймера являются старческие бляшки и альцгеймеровские нейрофибриллы, при болезни Пика – набухание нейронов за счет «телец Пика».

Болезнь Альцгеймера:

Развивается в возрасте 45-65 лет. Начало – медленное, течение – прогредиентное.

На первом месте – интеллектуально-мнестические нарушения: сначала фиксационная амнезия, а затем – прогрессирующая. Возникает глубокая амнестическая дезориентировка. Почти полностью пропадают знания и навыки (чтения, письма, может быть логоклоническое заикание – на слогах).

В отличие от старческой деменции нет сдвига ситуации в прошлое и конфабуляций, на начальных стадиях есть сознание собственной несостоятельности.

Бредовые расстройства: ущерба, отравления, ревности, реже – галлюцинации. Могут быть эпилептиформные припадки. Появляются патологические рефлексы. Больные молча лежат. Смерть наступает от присоединившейся инфекции.

Болезнь Пика:

Развивается постепенно, обычно в 40-65 лет. На начальной стадии в отличие от б-ни Альцгеймера, преобладают эмоционально-волевые нарушения: безучастность, пассивность, отсутствие внутренних стимулов к действиям, сипмтомы псевдопаралича (эйфория, расторможение влечений, нет критики).

Интеллектуальные нарушения преобладают над мнестическими, амнестическая дезориентировка отсутствует. Припадки и бред возникают очень редко.

Важным симптомом является расстройтсво речи, а расстройства праксиса выражены меньше. Речь становится богатой персеверациями, эхолалией, утрачивает фразовый характер. Затем наступает мутизм.

Эпилепсия

- хронически протекающее заболевание, вызванное поражением ЦНС, проявляющееся различными пароксизмальными состояниями и довольно частыми изменениями личности(эгоизм, придирчивость, нарушения мышления).

Клинические проявления складываются из припадков, психических эквивалентов, изменений личности.

Припадки - наиболее часто судорожные, с предвестниками и аурой.

Психические эквиваленты - проявляются как расстройства настроения или сознания.

Виды припадков:

1. Большой судорожный припадок: состоит из нескольких стадий:

а). Предвестники – головная боль, дискомфорт, снижение настроения. Возникают до припадка.

б). Аура (начало припадка, но сознание сохранено) – может быть галлюцинаторной (зрительная, слуховая, обонятельная) и висцеросенсорной (неприятные ощущения во внутренних органах). Может быть нарушения схемы тела, деперсонализация.

в). Тоническая фаза (1 мин.) – внезапная потеря сознания, тоническое напряжения скелетных мышц (больные падают), непроизвольное мочеиспускание, зрачки не реагируют на свет, дыхание отсутствует.

г). Клоническая фаза (2-3 мин.) – появляются клонические судороги, восстанавливается дыхание, изо рта – пена с кровью.

д). Коматозное состояние, переходящее в сон.

После припадка наблюдается дезориентировка, олигофазия.

2. Абортивные припадки – развиваются в той же последовательности, но 1 из фаз (тоническая или клоническая) выпадает.

3. Малые припадки:

а). Пикнолептический – мгновенное застывание, выключение сознания, запрокидывание головы.

б). Акинетический – потеря сознания, падение с сохранением мышечного тонуса.

в). Катаплексический – мгновенная потеря тонусам мышц с сохранением сознания, больной падает.

г). Нарколептический – внезапно наступает непреодолимая сонливость, больные засыпают где попало.

д). Диэнцефальный – вегетативные расстройства в сочетании с сенестопатиями и аффектом.

е). Истерический – часто связано с психической травмой. Больной катается по полу, бьет руками и ногами о пол, плачет и т.п.

ж). Абсанс – кратковременное отключение сознания (на 1-2 сек.) без судорожного компонента.

4. Очаговые припадки:

1). Джексоновская эпилепсия – локальный припадок коркового происхождения, начинается на 1 половине тела тоническими или клоническими судорогами. Иногда могут генерализоваться (в этом случае сознание теряется).

2). Адверсивный припадок – поворот глаз, головы и всего туловища в сторону, противоположную очагу в мозге.

3). Кожевниковская эпилепсия – постоянные судорожные подергивания в мышцах конечностей. Иногда их интенсивность нарастает и они заканчиваются генерализованным припадком.

5. Психомоторные припадки:

- характеризуется внезапными автоматизированными движениями на фоне сумеречного помрачения сознания. Воспоминания не остаются.

Амбулаторный автоматизм – характеризуется автоматической ходьбой, переездом и т.д. (больной может уехать в другой город, а потом не помнить как это было - транс). К ним же относится и сомнамбулизм (снохождение).

Купирование эпилептического статуса:

Все манипуляции должны производиться при надежной фиксации пациента:

1. Седуксен в/в (1-2 ампулы, т.е. 10-20мг) или гексенал в/м (5-10мл 5% р-ра).

2. Снижение внутричерепного давление путем кровопускания или спинномозговой пункции.

3. Если перечисленные мероприятия не помогли, больного переводят на управляемое дыхание с применением локальной гипотермии головного мозга.

4. Ввести сердечные средства и аналептики: кордиамин (1мл 1% р-ра), кофеин (1мл 10% р-ра).

5. Беречь больного от ушибов и от прикуса языка.

Эквиваленты припадков: