I. острая СН
1. сердечная (ЛПН, ЛЖН, ПЖН)
2. сосудистая (коллапс, обморок, шок)
II. хроническая СН
1. сердечная (ЛПН, ЛЖН, ПЖН, тотальная СН)
2. сосудистая (хроническая гипотония)
3. смешанная (сердечно-сосудистая)
Классификация ХСН по Василенко-Стражеско. 3 стадии:
- Начальная (скрытая, латентная). Гемодинамика в покое не нарушена, бессимптомная дисфункция ЛЖ. При значительной физической нагрузке - одышка, сердцебиение
- Клинически выраженная стадия.
А. Гемодинамические нарушения в одном из кругов кровообращения. Клинические признаки недостаточности кровообращения.
Б. Тяжелые нарушения кровообращения (гемодинамические нарушения в обоих кругах)
ПРИ АДЕКВАТНОМ ЛЕЧЕНИИ СИМПТОМЫ УМЕНЬШАЮТСЯ!
3. Конечная (дистрофическая) стадия
Необратимые морфологические (дистрофические) изменения паренхиматозных и других внутренних органов, снижение мышечной массы.
Функциональные классы недостаточности кровообращения
НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ ВОЗМОЖНО ИЗМЕНЕНИЯ КЛАССА (КАК УЛУЧШЕНИЕ, ТАК И УХУДШЕНИЕ)!
|
|
Основной критерий - степень выраженности одышки и сердцебиения.
1 класс. Ограничения физической активности нет, но при значительной физической нагрузке появляются одышка и сердцебиение, которые требуют более длительного периода отдыха, чем в норме.
2 класс. Незначительное ограничение физической активности (больной не бегает, а ходит пешком). В покое симптомы отсутствуют. Привычная физическая нагрузка приводит к повышенной утомляемости, слабости и требует длительного периода отдыха
3 класс. Заметное ограничение физической активности. Одышка и сердцебиение появляются даже при незначительной физической нагрузке.
4 класс. Резкое ограничение физической активности. Малейшая физическая нагрузка приводит к появлению одышки и сердцебиения.
Причины:
I. Кардиальные: поражение миокарда.
II. Экстракардиальные: повышенная нагрузка, с которой миокард длительное время справляется (компенсация) → рано или поздно наступает декомпенсация → СН
- повышенная нагрузка объемом → диастолическая дисфункция → к отделу сердца притекает больше крови, чем в норме (врожденные пороки сердца, все недостаточности клапанов, ↑ ОЦК: нефротический Sd, анемии, беременность);
- перегрузка давлением (сопротивлением) → систолическая дисфункция. Стенозы клапанов, артериальная гпертензия (ЛЖН), лёгочная гипертензия - повышение давления в МКК (ПЖН)
ОЛПН. Причины: - стеноз митрального клапана
- тромб в ЛП
- миксома (опухоль) в ЛП
ХЛПН. Причина: - митральный стеноз
ОЛЖН. Причины: - инфаркт миокарда
- гипертонический криз
- аортальные пороки
- нарушения ритма (фибрилляция желудочков, полная АВ-блокада)
|
|
ХЛЖН. Причины: - ИБС, кардиосклероз
- ГБ
- недостаточность митрального клапана, все аортальные пороки.
Клинические проявления ОЛПН и ХЛПН одинаковы (↑ давления в МКК) - сердечная астма (интерстициальная стадия отёка лёгких). Основной Sp - удушье: острая недостаточность левого сердца → резкое ↑ давления в МКК → выключение насосной функции сердца → жидкая часть крови выходит из сосудистого русла → отёк межуточной ткани → ↓ растяжимости → нарушение вентиляции по рестриктивному типу → инспираторная одышка → ↓ диффузии газов → резкая гиперкапния → чрезмерное возбуждение ДЦ → удушье.
Удушье: инспираторное, возникает на высоте физической нагрузки или ночью, больной занимает вынужденное положение - ортопноэ с опущенными ногами (депонирование крови).
При прогрессировании: интерстициальный отёк переходит в альвеолярный («затопление альвеол») → отделяется серозная пенистая розовая мокрота, появляются влажные крупнопузырчатые хрипы.