Жалобы, связанные с повышенным АД

Изменение цвета мочи

Время появления боли при мочеиспускании.

Расстройство мочеотделения.

А) расстройство суточного ритма мочеотделения

никтурия – преобладание ночного мочеиспускания над дневным, это признак хронической недостаточности кровообращения + олигурия (ранний признак ПН при ССН).

Б) расстройство мочеиспускания:

- ишурия – задержка мочи. Больной не может опорожнить мочевой пузырь, но моча образуется → мочевой пузырь сдавливает СМ нервы. Наблюдается при повреждении СМ, после операций на органах малого таза.

- поллакиурия – учащение мочеиспускания (в норме здоровый человек мочится 6-8 раз). Может быть физиологической (в холодном помещении, вообще при любой полиурии); патологическая поллакиурия – циститы, уретриты, СД. Повышается чувствительность рецепторов СО мочевого пузыря → частые позывы при небольшом количестве мочи

- странгурия – болезненное мочеиспускание, неприятные ощущения, учащение и ложные позывы, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря

Ишурия + поллакиурия = дизурия, то есть болезненность и учащение мочеиспускания – признак заболевания нижних отделов – уретры, мочевого пузыря (уретриты и циститы).

1. при циститах – боль в конце мочеиспускания, из-за возникающих сокращений мочевого пузыря и сдавления болевых рецепторов.

2. при уретритах и простатитах – в начале мочеиспускания. Жжение по ходу уретры.

3. боль появляется до мочеиспускания в поясничной области – пиелит вследствие сокращения мышц и чашечно-лоханочного ложа.

4. боль перед мочеиспусканием или в его начале - при МКБ, tb, пиелонефрите + боль в пояснице

см. ниже

Отеки. Почечные отеки начинаются с лица, бледные.

Нефритические и нефротические - отличаются по пусковому механизму.

Пусковой механизм нефритических отеков – повышение проницаемости капилляров (вследствие повышения активности гиалуронидазы) или универсальный капиллярит. Жидкая часть крови выходит за пределы русла → отек. При этом снижается ОЦК, снижается клубочковая фильтрация, активируется РААС и т.д. При нарушении функции происходит загустевание и атрофия канальцев почки → протеинурия. Нефритические – плотные, неподвижные, несмещаемые, несимметричные.

Пусковой механизм нефротических отеков – снижение онкотического давления крови вследствие массивной протеинурии, выход крови из сосудистого русла, гиповолемия и т.д. Нефротические – мягкие, подвижные, симметричные.

При аортальной гипертензии чаще всего поражаются сосуды

- ГМ → жалобы: головная боль, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, ухудшение зрения.

- сосуды сердца → жалобы: боли, обусловленные относительной коронарной недостаточностью (гипертрофия ЛЖ) – стенокардия, перебои в работе сердца. При снижении работы ЛЖ появляются признаки ЛЖН - кашель, одышка, удушье.