Острые бактериальные конъюнктивиты

Конъюнктивиты

Заболевания орбиты

Заболевания век

Конъюнктивиты

Лекция № 4

«Заболевания придаточного аппарата глаза»

План лекции:

3. Заболевания слёзовыводящего аппарата глаза

Конъюнктивит - это воспалительное заболевание конъюнктивы. По этиологии они подразделяются на:

1) Экзогенные конъюнктивиты. Они вызываются бактериальной и вирусной инфекцией, физическими и химическими вредностями.

2) Эндогенные конъюнктивиты. Они сопровождают общие заболевания: аллергические и метастатические конъюнктивиты.

3) Дегенеративные конъюнктивиты.

4) Опухолевые конъюнктивиты.

По течению конъюнктивиты делятся на острые и хронические.

Общие признаки конъюнктивитов:

1) Высокая конгагиозность;

2) Короткий инкубационный период;

3) Двухсторонний характер поражения глаз. Как правило, сначала поражается один глаз, позже при отсутствии или позднем начале лечения поражается второй глаз.

4) Основные жалобы больных – это ощущение рези в глазах, чувство песка в глазах, жжение, зуд, покраснение глаза, слёзотечение, слизисто – гнойное отделяемое из глаза. По утрам ресницы больного глаза бывают склеены засохшим гнойным отделяемым.

5 ) В анамнезе есть указание на переохлаждение или перегревание организма, микротравмы конъюнктивы, пребывание в запылённом помещении, контакт с профессиональными вредностями (мраморная и силикатная пыль), заболевания полости носа, контакт с больным конъюнктивитом.

6) При осмотре конъюнктива век резко гиперемирована, ярко – красного цвета, набухшая или разрыхлённая, в области переходной складки утолщенная конъюнктива собирается в складки, на её поверхности образуются фолликулы. Глазное яблоко гиперемировано на участках, примыкающих к вводам. Конъюнктива склеры отёчна, утолщена. Иногда отёчная конъюнктива выступает из глазной щели и ущемляется между краями век (хемоз). В конъюнктивальном мешке обильная слизь или гной, в толще конъюнктивы – мелкие кровоизлияния.

Эти конъюнктивиты характеризуются наличием гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости. Наиболее распространены стафилококковый, пневмококковый конъюнктивиты, острый эпидемический конъюнктивит Коха – Уикса, реже встречается гонобленорея и дифтерия глаз (дифтерийный конъюнктивит).

Острый стафилококковый конъюнктивит имеет острое начало и характеризуется резкой гиперемией всех отделов конъюнктивы, её отёчностью и инфильтрацией, слизисто – гнойным, а позже обильным гнойным отделяемым, чувством песка в глазу, жжением болью и зудом в области глаза. По утрам веки склеены, на ресницах желтые гнойные корочки. Как правило, сначала поражается один глаз, позже при отсутствии или позднем начале лечения поражается второй глаз. Это связано с занесением инфекции в здоровый глаз при нарушении правил ухода за больным глазом. Через 5 – 7 дней острота процесса ослабевает. Стафилококковый конъюнктивит составляет 65% от общего числа всех конъюнктивитов. Заболевание носит сезонный характер. Подъём заболеваемости отмечается в осеннее - зимний период. Острый конъюнктивит может осложниться развитием кератита. Неотложная доврачебная помощь: изоляция больного, промывание глаз р-ром антисептика (фурациллин 1:5000), закапывание в глаз 30% р-ра сульфацила – натрия каждые 2 -3 часа, направление больного на консультацию к окулисту. Лечение. Необходимо использовать отдельные предметы ухода для каждого глаза (пипетки, стеклянные палочки и перевязочный материал). Несколько раз в день стерильным шприцем промывают конъюнктивальный мешок р-ром фурациллина 1: 5000. После туалета глаза в конъюнктивальный мешок закапывают р-ры антибиотиков широкого спектра действия. Чаще всего используют следующие препараты: раствор фурацилина (1:5000), перманганата калия (1:5000), риванола (1:5000); 2 % раствор борной кислоты; 20-30 % сульфацила натрия (альбуцида); 10 % раствор норсульфазола; 0,25 % раствор левомицетина; 0,5 % раствор гентамицина. Используют также лекарственные пленки с сульфаниламидными препаратами и антибиотиками. Туалет глаз и введение лекарственных веществ производят через каждые 2 – 3 часа в течение дня, т. е. 4-6 раз в день. Курс лечения составляет 10 – 12 дней. Возможное осложнение – развитие кератита.

Острый пневмококковый конъюнктивит. Характерно острое начало заболевания. При осмотре веки отёчны, на конъюнктиве точечные кровоизлияния. На слизистой век бело-серые плёнки, они легко снимаются влажным ватным тампоном. После их удаления обнажается рыхлая ткань конъюнктивы, она не кровоточит (дифференциальный признак в отличии от дифтерийного конъюнктивита). Неотложная доврачебная помощь и лечение: изоляция больного, ежедневное промывание глаз р-ром антисептика (фурациллин 1:5000), закапывание в глаз 30% р-ра сульфацила - натрия, закладывание за веки антибактериальной мази через каждые 2-3 часа и направление больного на консультацию к окулисту. В тяжёлых случаяхприём сульфониламидов внутрь. Возможное осложнение – развитие поверхностного кератита.

Острый эпидемический конъюнктивит Коха-Уикса высококонтагеозен. Он передаётся через загрязнённые руки больного и инфицированные предметы, обусловливает эпидемические вспышки и наблюдается в основном летом среди детей в странах жаркого климата. Гиперемия с конъюнктивы век быстро распространяется на конъюнктиву глазного яблока. Вскоре появляется боль и чувство жжения в глазу. В конъюнктивальном мешке – гнойное отделяемое. На отёчной конъюнктиве мелкие кровоизлияния. Ярко выражены симптомы общей интоксикации. Возможное осложнение – развитие поверхностного кератита. Неотложная доврачебная помощь и лечение: изоляция больного, ежедневно промывание глаз р-ром антисептика (фурациллин 1:5000), закапывание в глаз 30% р-ра сульфацила - натрия, закладывание за веки антибактериальной мази через каждые 2-3 часа, направление больного на консультацию к окулисту. В тяжёлых случаяхприём сульфониламидов и антибиотиков внутрь.

Острый дифтерийный конъюнктивит вызывается дифтерийной палочкой, часто сочетается с дифтерией носа, зева, гортани. Развивается отёк, гиперемия, уплотнение и болезненность век. Вывернуть веки невозможно. В глазной щели мутная с хлопьями жидкость. На краях век серые налёты – плёнки. Они переходят на конъюнктиву век и глазного яблока. Плёнки плотно спаяны с окружающими тканями, удалить их невозможно. На роговице появляются очаги некроза. В тяжёлых случаях наступает прободение роговицы и гибель глаза. Неотложная доврачебная помощь: Изоляция больного, введение противодифтерийной сыворотки (6000 – 10000 единиц) даже в сомнительных случаях, промывание конъюнктивального мешка дезинфицирующими растворами, инстилляции антибактериальных препаратов, мази из антибиотиков. При вовлечении в процесс радужки — мидриатики, госпитализация в инфекционную больницу.

Гонобленнорея глаза (гонобленнорейный конъюнктивит) вызывается гонококком Нейссера. Различают гонобленнорею новорожденных (заражение во время родов), гонобленнорею детей (заражение через предметы ухода за ребенком) и гонобленнорею взрослых (заражение при заносе инфекции из уретры). Особенно опасен гонобленорейный конъюнктивит у новорожденных, заразившихся от больной гонореей матери во время родов. На 2 -3 день после рождения появляется синюшно-багровый отёк век. В глазной щели отделяемое цвета мясных помоев, позже – обильное гнойное. При разведении век гной часто брызжет струёй, поэтому эту процедуру при осмотре глаз нужно производить с осторожностью. Неотложная доврачебная помощь: промывание конъюнктивального мешка через каждые 2 – 3 ч дезинфицирующими растворами, инстилляции антибактериальных препаратов, мази из антибиотиков. При вовлечении в процесс радужки — мидриатики. Антибиотикотерапия и сульфаниламиды внутрь. Лечение проводят совместно с венерологом. Профилактика гонобленореиу новорождённых обязательна. Для этого закапывают в глаза по одной капле 30% р-ра сульфацила – натрия. Профилактика у взрослых основана на соблюдении правил личной гигиены.

Аллергические конъюнктивиты (медикаментозный, сенной и пр). Характернысимптомы острого конъюнктивита в связи с применением медикаментозных препаратов, косметических средств, употреблением в пищу некоторых продуктов (шоколад, цитрусовые, клубника и др.), либо в период цветения некоторых растений. Возможные осложнения - мацерация кожных покровов, иногда вовлечение в процесс роговой оболочки. Неотложная помощь и лечение - Устранение основной причины. Общее лечение – десенсибилизирующие средства (хлористый кальций 10% внутрь или внутривенно, тиосульфат натрия 20-30% внутривенно), антигистаминные препараты. Местно - противоаллергические препараты (гистимет, аллергодил, аломид, кромогликат натрия, лекролин), кортикостероиды (0,5—2,5% суспензию гидрокортизона, 0,3% раствор преднизолона, 0,05—0,1% раствор дексаметазона) Кортикостероидные препараты в виде капель и мазей.