Классический пирамидный паралич.
Изменение мышечного тонуса.
Нижняя проба Барре
Балл Мышечная сила
И периферической систем.
Нарушения движений при поражении пирамидной
Объективное обследование.
Ø Внешний вид мышц (гипо - или атрофия)
Ø Мышечный тонус - оценивают по положению конечностей в покое, пальпации и непроизвольному сопротивлению при пассивном движении в суставах.
Ø Оценка рефлексов
Ø Проверка координации движений
Симптомы нарушения движений при повреждении двигательного нейрона:
1. Снижение мышечной силы.
Паралич - полное отсутствие движений
Парез – движения сохранены, но ограничены в объеме и с меньшей силой.
По своей распространенности параличи делятся:
v моноплегии – парализована одна конечность;
v гемиплегии – паралич одной половины тела;
v параплегии – поражение двух симметричных конечностей, верхних или нижних;
v тетраплегии – парализованы все четыре конечности;
|
|
v триплегия – паралич трех конечностей;
v диплегия – паралич обеих половин тела.
По уровню поражения двигательного нейрона параличи/парезы делятся:
Ø Центральные
(при поражении пирамидного пути)
Ø Периферические
(при поражении мотонейронов спинного мозга, переднего корешка, периферического нерва)
0 Мышечное сокращение отсутствует (паралич)
1 Видимое или пальпируемое сокращение мышечных волокон,
но без двигательного эффекта (глубокий парез)
2 Активные движения возможны лишь при устранении
действия силы тяжести (конечность помещается на опору) – выраженный парез
3 Активные движения в полном объёме, умеренное
снижение силы при внешнем противодействии – умеренный парез
4 Активные движения в полном объёме, но они слабее,
чем на здоровой стороне (легкий парез)
5 Нормальная мышечная сила
Мышечная сила – оценивается объем движений и сопротивление при действии силы тяжести на конечность.
При снижении мышечной силы рука опускается
под собственной силой тяжести.
(верхняя проба Барре).
Ø гипотония (вялость)
!!! при поражении периферического мотонейрона.
Возможно переразгибание суставов,
мышцы выглядят уплощёнными.
Ø Мышечная гипертония- повышение мышечного тонуса
1. Мышечная спастичность:
возникает при поражении пирамидной системы!!!
в покое – рука согнута, нога разогнута,
при исследовании мышечное сопротивление ощущается в начале движения (симптом «складного ножа»).
Может приводить к контрактурам — стойким ограничениям движений в суставах и необычным положениям конечностей.
|
|
Поза Вернике — Манна: рука пациента согнута и приведена к туловищу, а нога разогнута и при ходьбе отводится в сторону так, что стопа совершает движение по дуге "рука просит, нога косит").
3. Изменение рефлексов:
ð гипорефлексия (снижение)
ð арефлексия (отсутствие рефлексов)
ð гиперрефлексия (повышение).
Патологические рефлексы — обнаруживаются у взрослого при поражении пирамидных путей (у детей до 1,5 лет считаются нормой). в связи с ослаблением сдерживающего влияния церебральных структур эти врожденные рефлексы появляются вновь и уже рассматриваются как патологические.