Причины ДН

Тема № 4. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ

Цель: Формирование знаний общей этиологии и патогенеза дыхательной недостаточности.

План лекции:

1. Понятие о дыхательной недостаточности. Виды дыхательной недостаточности.

2. Вентиляционная форма дыхательной недостаточности. Этиология, патогенез.

3. Нарушения диффузионной способности легких.

4. Нарушения кровообращения в легких.

Тезисы лекции

«Недостаточность дыхания – патологический процесс, развивающийся вследствие нарушения внешнего дыхания, при котором не обеспечивается поддержание адекватного потребностям организма газового состава артериальной крови в состоянии покоя или при физической нагрузке». Н.Н.Зайко.

Нарушение легочной вентиляции:

1. Гиповентиляция (обструктивного и рестриктивного типа)

2. Гипервентиляция

3. Неравномерная вентиляция

Өкпе желдетілуінің бұзылыстары:

1. Гиповентиляция (обструкциялық және рестрикциялық түрі)

2. Гипервентиляция

3. Біркелкі емес желдетілу

Обструкциялық гиповентиляция тыныс алу жолдары тарылғанда немесе бітелгенде байқалады

Рестрикциялық гиповентиляция өкпенің тынытық беткейінің азаюынан немесе өкпе тіні серпімділігінің төмендеуінен дамиды.

Disorders of respiratory ventilation

1. Hypoventilation
2. Hyperventilation
3. Irregular (unequal) ventilation

Obstructive type of hypoventilationoccurs when there is diminished gas passage through the respiratory air ways

Restrictive type of hypoventilation occurs when respiratory pulmonary surface and pulmonary expansion are reduced.

Нарушения Нарушения Нарушения Нарушения Патологии

регуляции передачи экскурсии грудной дыхательных паренхимы

внешнего нервного импульса клетки: путей: легких:

дыхания: дыхательным - кифосколиоз, - инородные тела - уменьшение

· Угнетение мышцами - торакопластика - опухоли, обьема лего-

дыхательного или поражения - пневмоторакс - бронхоспазм, чной ткани

центра (седатив- самих мышц - гидроторакс - перибронхиаль- (пневмонэкто-

ные препараты, - Повреждения - гемоторакс ная обструция. мия)

наркотики) мотонейронов - асцит - уменьшение

· Органические спинного мозга - метеоризм количества

поражение дыхатель- (полиомиелит) - гепатомегалия функционирую-

ного центра (травма, - Заболевания щих альвеол;

опухоли головного периферических (ателектаз, пнев

мозга) синапсов (миастения) мония и.т.д.);

· Нарушение - Патология мышц - Снижение

афферентной импуль- (дистрофии, миозиты). обьемной рас-

сации (интерстициаль- тяжимости

ный отек лекого и.т.д.) легочной ткани

в результате

пневмосклероза;

- Острый респира-

торный дистресс

синдром

(ОРДС).

Виды дыхательной недостаточности:

По локализации

• ДН в результате патологии дыхательных путей

• Паренхиматозная – при повреждении легких

• Каркасная (при повреждении грудной клетки)

• Нервно-мышечная

• Центрогенная

По патогенезу

• Вентиляционная
• Диффузионная
• Перфузионная

По течению

· Острейшая (в течение минут, часов)

ü попадание инородных тел в дыхательное горло

ü ларингоспазм

ü тромбэмболия легочной артерии

ü асфиксия

· Острая (в течение суток)

ü острая пневмония

ü гемоторакс, пневмоторакс

ü отек легких

· хроническая(в течение месяцев и лет)

ü пневмосклероз

ü эмфизема легких

ü туберкулез легких и т.д

Стадии хронической недостаточности внешнего дыхания:

- Стадия компенсированной недостаточности характеризуется отсутствием артериальной гипоксемии при наличии признаков нарушения вентиляции легких.

- Стадия субкомпенсированной недостаточности характеризуется гипоксемией (НВО₂ < 93%). Возможны нарушения диффузионной способности легких или перфузии. Показатели вентиляции легких нормальны или снижены.

- Стадия декомпенсированной недостаточности характеризуется тяжелой гипоксемией (НВО₂<75 %) или с гиперкапнией с гипоксемией.

Типы ДН

Гипоксемический Гиперкапнически-

тип ДН (1-типа) гипоксемический

или паренхиматозная тип ДН (II типа)

ДН (артериальная гипоксемия или вентиляционная ДН

рО₂<60 мм рт. ст.)

Причины: Причина:

Тяжелые заболевания альвеолярная

паренхимы легких и гиповентиляция→нарушение мелких дыхательных выведения СО₂ и гиперкапния

путей. (рСО₂>45 мм рт ст.),

Механизмы развития: газовый ацидоз, гипоксемия и

- ↓ рО₂ во вдыхаемом воздухе; негазовый ацидоз.

- нарушение диффузии

газов через альвеолярно –

капиллярную мембрану;

- нарушения вентиляционно-

перфузионных отношений;

- шунт или прямой сброс;

- венозной крови в левый

отдел сердца.