Гиперлактацидемическая кома

Встречается редко. Летальность 50-80%.

1. Причины:

- СД II типа

- На фоне приема бигуанидов

- Состояния, вызывающие гипоксию

Патогенез гиперлактацидемической комы:

- Быстрое начало и развитие комы

2. Собственно кома:

Клиника:

1) Синдром лактоацидоза: апатия, сонливость, бред, потеря сознания, дыхание Куссмауля, тошнота, рвота, мышечные боли, брадикардия, снижение сердечного выброса, снижение АД, коллапс.

2) Синдром гипергликемии – сахар крови <20 ммоль/л.

3) Синдром гиперлактацидемии – нарушение соотношения пирува-лактат 1:1 (в норме 10:1).

Лечение (по синдромам):

1) Гипергликемия:

Инсулинотерапия – доза 0,8-1,2 ЕД/кг/сут 3-5 дней, до купирования данного состояния, затем доза по стажу диабета. При уровне сахара крови <11,0 ммоль/л – в/в капельно 5% раствор глюкозы.

2) Лактацидоз:

Борьба с ацидозом – 2,5% раствор бикарбоната натрия 1-2 литра в сутки, до купирования дыхания Куссмауля.

3) Гиперлактацидемия:

Активация перехода лактата в пируват – 1% - 50 –100,0 метиленового синего (из расчета 2,5 мг/кг).

4) Симптоматическая терапия.