2014-02-02
991Болезни почек можно подразделить на:
1) гломерулопатии - преимущественные поражения клубочкового аппарата почки;
2) туболопатии - преимущественное поражение канальцев почек;
3) опухоли;
4) пороки развития;
5) стромальные заболевания (как правило, приобретенные и имеют воспалительный характер, они представлены туболоинтерстициальным нефритом и пиелонефритом).
Гломерулонефрит.
Группа заболеваний инфекционно-аллергической или неустановленной этиологии, характеризуется двусторонним диффузным или очаговым негнойным воспалением клубочкового аппарата почек, с развитием характерных почечных (олигурия, протеинурия, гематурия, цилиндрурия) и внепочечных (артериальная гипертензия, отеки, диспротеинемия, гиперазотемия) симптомов.
Этиология:
1) инфекционные факторы (В-гемолитический стрептококк группы А, реже вирусы, малярийный плазмодий, стафилококки и др.).
2) неинфекционные факторы (ЛВ, антибактериальные сыворотки, алкоголь, физические и химические факторы, гемодинамические и метаболические нарушения).
В основе патогенеза лежит образование иммунных комплексов. Если в состав иммунных комплексов входят антигены собственных тканей, то в капиллярах клубочков почек развивается реакция гиперчувствительности немедленного типа (ГНТ) и гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ). При этом ГНТ преобладает при остром и подостром гломерулонефрите, а при хроническом гломерулонефрите имеет место сочетание этих реакций.
В зависимости от характера течения выделяют острый, подострый и хронический гломерулонефрит.
Длительность течения от 1.5- 12 месяцев. Основным этиологическим фактором являются нефрогенные штаммы В-гемолитического стрептококка группы А, реже другие м/о. Часто заболевание развивается через 2-3 недели после стрептококковой ангины, скарлатины, стрептодермии.
По патогенезу является иммунологически обусловленным заболеванием с иммунокомплексным механизмом поражения. Иммунные комплексы можно обнаружить в базальных мембранах гломерулярных капилляров и в мезангии клубочков.
Макроскопически:
почки увеличены, дряблые, с широким полнокровным корковым веществом, в котором виден красный крап, такая почка "большая пестрая почка", прогноз благоприятный, но может переходить в хронический гломерулонефрит.
Подострый гломерулонефрит.
Характеризуется быстро прогрессирующим злокачественным течением, в течении нескольких месяцев (6мес.-1.5лет), происходит сморщивание почек и развивается хроническая почечная недостаточность.
По патогенезу чаще иммунокомплексный, реже антительный. Характеризуется экстракапиллярной продуктивной воспалительной реакцией в капсулах клубочков почек, для которой характерно образование в просвете капсул Шумлянского - Боумена полулуний, пролиферирующего нефротелия и подоцитов, быстро подвергающихся склерозу. Полулуния возникают в ответ на деструкцию гломерулярных капилляров и появление фибрина в полости капсулы.
Макроскопически:
Почки увеличены в объеме, дряблые, корковый слой широкий, серо-желтый с красным крапом. Иногда корковый слой резко полнокровен и по цвету сливается с красными пирамидами, такая почка "большая красная почка". Подострый гломерулонефрит обычно заканчивается развитием острой и хронической почечной недостаточности. Коррекция которой проводится либо хроническим гемодиализом, либо пересадкой почек.
Характеризуется длительным течением (более 12месяцев). Не всегда является исходом острого гломерулонефрита. Может быть самостоятельным заболеванием, протекающим скрыто или с рецидивами и заканчивается ХПН. В результате прогрессирующего гиалиноза клубочков, атрофии нефронов и склероза стромы; хронический гломерулонефрит заканчивается склерозом и сморщиванием почек (вторично-сморщенные почки).
Макроскопически:
Почки уменьшены, плотные, сероватого цвета, поверхность их мелкозернистая, на разрезе слои почки истончены.
Хронический гломерулонефрит сопровождается рядом внепочечных изменений.
Из-за повышенного АД развивается гипертрофия сердца, в артериях обнаруживаются явления атеросклероза (наиболее часто поражаются мозговые, сердечные и почечные артерии). Хронический гломерулонефрит. часто осложнен ОПН или ХПН. Иногда возникает кровоизлияние в головной мозг, возможна острая ССН. Все эти осложнения могут быть причиной смерти больного. Чаще больные в финале почечной недостаточности погибают от азотемической уремии. Единственный способ лечения в этом случае - это хронический гемодиализ или пересадка почек.
Пиелонефрит.
Инфекционное заболевание, при котором в процесс вовлекается лоханка, чашечки, вещество почки с преимущественным поражением интерстиция. Пиелонефрит наиболее часто встречающееся заболевание почек, наиболее частый возбудитель кишечная палочка (E. coli), которая попадает в почки, либо гематогенным путем, либо восходящим - из уретры мочевого пузыря, мочеточников (восходящий урогенный пиелонефрит). Распространению возбудителя при восходящем пути способствует везикоуретеральный рефлюкс (рефлюкс - обратный заброс).
К развитию пиелонефрита предрасполагают следующие факторы:
1) обструкция мочевых путей, камни, опухоли и т.д.;
2) операции на почках и мочевыводящих путях;
3) катетеризация мочевых путей;
4) заболевания половых органов.
Пиелонефрит чаще наблюдается у женщин из-за короткой уретры. Риск возникновения пиелонефрита возрастает во время беременности, у мужчин пожилого возраста риск развития связан с аденомой предстательной железы. Пиелонефрит может быть острым и хроническим.
Острый пиелонефрит.
При остром пиелонефрите в почке имеет место гнойное воспаление, часто с абсцедированием. В моче обнаруживается бактериурия, пиурия, лейкоцитарные цилиндры, небольшая протеинурия, может быть примесь эритроцитов.
Заболевание характеризуется очаговым поражением почечной ткани; участки склероза, инкапсулированные абсцессы сочетаются с очагами экссудативного воспаления и очагами некроза. Лоханки и чашечки склерозированы, инфильтрированы нейтрофилами и лимфоцитами. В канальцах обнаруживаются дистрофические и склеротические изменения. Из–за нарушения проходимости, канальцы расширены, в их просвете появляются плотные эозинофильные массы (коллоидоподобное содержимое). Такая морфологическая картина напоминает щитовидную железу, поэтому почки при хроническом пиелонефрите называются «щитовидными почками». В финале возникает ассиметричное сморщивание почек с образованием грубых рубцов и деформацией чашечно – лоханной системы.
Почечно – каменная болезнь.
Почечно – каменной болезнью называют заболевание, при котором в почечных чашечках, лоханке и мочеточниках образуются камни.
Причинами болезни являются:
Нарушение минерального обмена, кислотно – основного состояния, недостаток витаминов (особенно А, Д), воспалительные заболевания почек, мочевой стаз. При нарушении оттока мочи возникает расширение лоханки, а в дальнейшем гидронефроз, при котором почка превращается в тонкостенный, заполненный мочой мешок, ткань в почке атрофируется. В случае присоединения инфекции гидронефроз становится пионефрозом.
Недостаточностью почек называется неспособность почек очищать кровь от продуктов обмена и поддерживать постоянство состава плазмы крови. Может быть острой и хронической. Причинами острой почечной недостаточности (ОПН) являются обширные травмы, ожоги, шоковые состояния, инфекции, отравления солями тяжелых металлов и т.д.
- Для ОПН характерно острое нарушение выделительной функции почек, что приводит к азотемии, снижению уровня мочевины в моче.
- ХПН является исходом хронического нефрита, первично и вторично сморщенных почек, гидронефрозе. В финале ХПН развивается уремия, для которой характерны: гиперазотемия, метаболический ацидоз (из-за накопления сульфатов, фосфатов и органических кислот), нарушения электролитного баланса (возникает гиперкалиемия, гипокальциемия и т.д.), анемия (из-за подавления продукции эритропоетина почками), артериальная гипертензия (ренин - повышает АД). Для морфологической картины характерно: развитие серозного, геморрагического, фибринозного воспаления: фибринозный перикардит (волосатое сердце), катаральный или фибринозный гастрит, энтерит, колит, отек легких и фибринозная пневмония.
Уремия – синдром почечной недостаточности («моча в крови»).
Глубокие расстройства ОВ и функций организма при уремии обусловлены не только токсическим действием азотистых шлаков, но и нарушениями регулируемого почками гомеостаза внутренней среды (изменениями водного, электролитового баланса, осмотическим давлением крови, нарушение кислотно – основного равновесия).
Для уремии характерны расстройства функций ЦНС: сильная головная боль, возбуждения, судороги, потеря сознания, уремическая кома.
